Жаңы изилдөөгө ылайык, жеке Medicare камсыздандыруу пландарын тандап алган улгайган адамдар алдын ала уруксат берүүдөн баш тартуудан тартынбашы керек.
35-жылы саламаттыкты сактоо кызматтарына же дары-дармектерге алдын ала уруксат сураган Medicare Advantage компаниясына катталгандардын 2021 миллион өтүнүчүнүн ичинен эки миллион өтүнүч толугу менен же жарым-жартылай четке кагылган. жаңы талдоо Kaiser Family Foundation (KFF) коммерциялык эмес уюмдан.
Бирок талашка түшкөн 11% иштин ичинен камсыздандыруучулар алгачкы чечимдеринин 4тен 5төн көбүн (82%) жокко чыгарышкан, деп айтылат билдирүүдө.
Натыйжалар бекитүү процесси бейтаптар үчүн медициналык жардам алуу үчүн ашыкча тоскоолдуктарды жаратышы мүмкүн деген желекчелерди көтөрөт жана улгайган адамдар бул кыйынчылыктардан качуу үчүн бул популярдуу пландарды сатып алуу үчүн көбүрөөк убакыт өткөрүүнү каалашат.
"Даттануу боюнча жагымдуу натыйжалардын жогорку жыштыгы алгачкы аныктамалардын көбүрөөк үлүшү бекитилиши керекпи деген суроолорду туудурат", - деп жазды KFFтин Дарылоо саясаты боюнча директорунун орун басары Жанни Фуглестен Биниек жана KFFтин маалымат талдоочусу Нолан Срочински.
«Бул керектүү документтерди бере албаган алгачкы суроо-талаптарды чагылдырышы мүмкүн. Кандай болгон күндө да, медициналык кызмат көрсөтүүчү тарабынан буйрутма берилген жана акыры зарыл деп табылган медициналык жардам бенефициарлардын ден соолугуна терс таасирин тийгизиши мүмкүн болгон алдын ала уруксаттын алгачкы чечимине даттануунун кошумча кадамынан улам кечигип калган”, - деп жыйынтыктады авторлор.
Жок деп жооп бербеңиз
Алдын ала авторизация обруч биринчи кезекте Medicare Advantage пландарына катталган адамдарга таасир этет, салттуу Medicare программасынын менчиктештирилген, башкарылуучу версиясы.
2022-жылы дээрлик бардык Medicare Advantage жазылуучулары (99%) кээ бир кызматтар үчүн алдын ала уруксатты талап кылган планга катталды. Көпчүлүк учурда, химиотерапия же квалификациялуу медайымдык мекемеде болуу сыяктуу кымбатыраак кызматтар алдын ала уруксатты талап кылат.
Камсыздандыруу үчүн алдын ала уруксат узак убакыт бою бар. Бул камсыздандыруучулар медициналык жактан талап кылынбаган жол-жоболор жана кызматтар жазылбаганын текшерүү үчүн скрининг аркылуу өз чыгымдарын тескейт.
"Камсыздандыруучулар алдын ала уруксатты кантип колдонушу боюнча айырмаланат" деди Биниек Yahoo Finance компаниясына. "Мен пландар боюнча же камсыздандыруучулар арасында канчалык көп вариация бар экенине таң калдым."
Мисалы, баш тартуу деңгээли Гимн жана Humana үчүн 3% дан CVS (Aetna) жана Kaiser Permanente үчүн 12% га чейин, изилдөөчүлөр аныкташкан. Даттанылган баш тартуулардын үлүшү CVS (20%) жана Cigna (19%) үчүн орточо (11%) үчүн дээрлик эки эсе жогору болгон. Каизер Перманентенин бир кыйла төмөн үлүшү (1%) баш тартуу боюнча даттанылган.
Түшүнүктүү болуу үчүн, бейтаптар артка түртүлгөндө жашыл жарыктандырылган процедуралардын жана кызматтардын бир бөлүгү (380,000) жарым-жартылай гана камтылган. Алдын ала уруксат суроо, мисалы, 10 терапия сессиясын камтышы мүмкүн, бирок бешөө гана жактырылды, деп табылган изилдөөчүлөр.
Ошентсе да, "бул апелляция процессинен өткөн адамдар көбүнчө ийгиликтүү болушат" деди Биниек. "Биз бул апелляциялык арызды тандап алган адамдар үчүн эң жакшы иш болгондугу үчүнбү, жокпу, билбейбиз, бирок ал жерде адамдар бул өтүнүчтөрдүн кээ бирлерин акырында жактыруусуна көбүрөөк мүмкүнчүлүк болушу мүмкүн."
Medicare Advantage жана салттуу Medicare
Салттуу Medicare сейрек учурларда саламаттыкты сактоо кызматтары же медицина үчүн алдын ала уруксатты талап кылса да, Medicare Advantage пландарынын чоң азгырыгы, адатта, көз айнек, стоматологиялык камтуу жана фитнес класстары сыяктуу салттуу Medicareге кирбеген артыкчылыктарды камтууда.
Шериктештик Фондунун 24-жылга карата эки жылдык ден соолук камсыздандыруусуна ылайык, Medicare Advantage планына кирген ар бир төртүнчү бир (2022%) дарылануу бенефициарлары планын тандоодо кошумча артыкчылыктарын айтышты. Survey 1,605 чоңдордун Medicare каттоодон өткөн. Ар бир бешинчи (20%) алардын тандоосунун негизги себеби катары өз чөнтөгүнөн чыгашалардын чегин көрсөттү.
"Бул Medicare Advantage тандоодо адамдар жасай турган чоң соодалоолордун бири" деди Биниек.
Бирок көбү ушундай. Өткөн жылы, медициналык жардам алуучулардын дээрлик жарымы (48%), же жалпысынан 28.4 миллион медициналык бенефициардын ичинен 58.6 миллион адам Medicare Advantage пландарына катталды.
Medicare Advantage сатып алуучулар алдын ала уруксат саясаты жөнүндө суроо керек
Ошентип, четке кагылган алдын ала уруксаттарды даттануунун убара болбошуна жардам берүүнүн бир жолу, улгайган адамдар катталууну көздөгөндө, ар кандай Medicare Advantage пландарынын арасында бул талаптарды изилдөө болуп саналат, деди Биниек.
Medicare Advantage пландарын көзөмөлдөөнүн бир бөлүгү катары, Medicare жана Medicaid Services борборлору (CMS) бул камсыздандыруучулардан ар бир Medicare Advantage келишими үчүн бир жыл ичинде жасалган алдын ала уруксаттарды аныктоонун санын жана өтүнүчтүн жактырылгандыгын камтыган маалыматтарды берүүнү талап кылат. . Камсыздандыруучулар даттанылган баштапкы чечимдердин санын жана бул процесстин жыйынтыгын кошумча көрсөтүүгө милдеттүү.
"Кайзердин отчетунда баш тартуунун себептери камтылган эмес, бирок башка изилдөөлөр көрсөткөндөй, документтердин жетишсиздиги жана медициналык коддоодо каталар көп кездешет", - Филип Моллер, Medicare жана Социалдык коопсуздук боюнча эксперт жана ""нын башкы автору.Сиздики алыңыз” Коомдук коопсуздук, Medicare жана саламаттыкты сактоо жөнүндө китептердин сериясы, Yahoo Finance билдирди.
Отчетто баш тартуулар боюнча чоо-жайды камтыбагандыгынын себеби: Medicare Advanage камсыздандыруучулары CMSге отчетто баш тартуунун себебин көрсөтүүгө милдеттүү эмес, мисалы, кызмат медициналык жактан зарыл деп эсептелбегени, жетишсиз документтер берилгенби же башка изилдөөчүлөрдүн айтымында, камтуу талаптары аткарылган эмес.
"Бул четке кагылганда, алар бейтапка себебин айтышы керек" деди Биниек. "Эгер алар четке кагылса, алардын провайдери менен сүйлөшүп, эмне үчүн экенин түшүнүү үчүн камсыздандыруучу менен сүйлөшүү керек."
Жакшы жаңылык, Байдендин администрациясы бекитүү процессине өзгөртүүлөрдү киргизүүнү сунуштады. Декабрда CMS Medicare Advanage пландарынан медициналык кызматтарды жана рецепттерди бекитүү үчүн колдонгон электрондук процессти жаңыртуу үчүн эки эрежени жарыялады.
жоболорунда биринчи сунушталган эреже электрондук алдын ала уруксат процесстерин колдонууну, ошондой эле чечимдердин ыкчамдыгын жана ачыктыгын жакшыртууга багытталган жана Medicare Advantage жана башка айрым камсыздандыруучуларга колдонулат. The экинчи сунушталган эреже Medicare Advantage пландары тарабынан алдын ала уруксат саясатын түзүүдө колдонулушу мүмкүн болгон критерийлерди жана алдын ала уруксаттын жарактуу мөөнөтүн тактайт.
"Алдыга карап, Medicare Advantage камсыздандыруучулары CMS жана Конгресс тарабынан алдын ала уруксат берүү процессин кыйла жакшыртуу үчүн эскертилген" деди Моллер. «Ошентип, баары жакшы болот, бирок, албетте, бул камкордуктан адилетсиз баш тарткан адамдар үчүн анча сооронуч. Бул жерде кайрылуулар иштейт жана адамдар жагымсыз чечимдерге каршы тез-тезден артка чегиниши керек деген билдирүү.
Керри Yahoo Finance компаниясынын улук кабарчысы жана баяндамачысы. Аны Twitterде ээрчи @kerryhannon.
Yahoo Финансылык каржылык жана бизнес жаңылыктарын окуңуз
үчүн Yahoo Finance колдонмосун жүктөп алыңыз алма or Android
Yahoo Каржы ээрчигиле Twitter, Facebook, Instagram, Flipboard, LinkedIn, жана YouTube
Булак: https://finance.yahoo.com/news/retirees-may-face-this-hassle-with-medicare-advantage-survey-finds-140959662.html