Рецепт боюнча жазылган дары-дармектердин рыногу өтө татаал, анткени бир жагынан ар кандай актерлор көп. Дары-дармектерди чыгарган фармацевтикалык компаниялардан жана акырында дары-дармектерди керектөөчү бейтаптардан тышкары, бул эки топтун ортосундагы мамилени ортомчу бир катар субъекттер бар: Мисалы, медициналык камсыздандыруучулар жана коомдук саламаттыкты сактоо программалары дары-дармектердин рецепт боюнча жазылган чыгымдарынын көбүн төлөйт. алар камтыган адамдар, ал эми профсоюздар жана ири иш берүүчүлөр өз жумушчулары үчүн ушундай кылышат. Фармацевттер камсыздандыруучулар жана алардын дарыкана пайдасынын менеджерлери (PBMs) менен иштешет, алардын жазылуучуларына белгиленген дары-дармектерди беришет.
Өкмөт ошондой эле рынокто чоң роль ойнойт: Рынокту жөнгө салуудан тышкары, ал он миллиондогон жумушчуларга, майып америкалыктарга жана пенсионерлерге Medicare Parts B жана D жана Medicaid аркылуу рецепт боюнча дары-дармектерге кеткен чыгымдардын көбүн төлөйт. азыркы жана мурдагы мамлекеттик кызматкерлер. 2020-жылы АКШда рецепт боюнча дары-дармектерге жалпы чыгымдар дээрлик болгон $350 млрд; федералдык өкмөттүн үлүшү болжол менен 125 миллиард долларды түзгөн.
Мамлекеттик жана федералдык жөнгө салуучу органдар дары-дармектердин чыгымдарын азайтуу каалоолорун билдиришти. Оппортунисттик түрдө, башка партиялар дебатка дары-дармектин кымбаттыгы проблемасына өздөрүнүн жеке кызыкчылыгын көздөгөн “чечимдери” менен киришти. Атап айтканда, көз карандысыз дарыканалар өз күчүн штаттын мыйзам чыгаруучуларын жана федералдык жөнгө салуучуларды керектөөчүлөрдүн жана салык төлөөчүлөрдүн эсебинен пайда алып келе турган саясатты лоббирөөгө жумшашкан.
Натыйжада, жөнгө салуучулар жана саясатчылар көз карандысыз фармацевтер тарабынан көтөрүлгөн тынчсызданууларга көңүл бурушту: дарыканалардын пайдасынын менеджерлерин же PBMди жөнгө салуу. PBMs камсыздандыруучулардын, профсоюздардын жана ири корпорациялардын атынан фармацевтикалык компаниялардан рецепт боюнча жазылган дарыларга арзандатууларды сүйлөшөт. ПБМнын үнөмдөөчү инструменттерин чектөөнүн жүйөлүү жүйөсү, алар жөн гана “орточулар” жана алар тапкан пайда кандайдыр бир жол менен дары сатып алуучуларга тийип калышы мүмкүн, андыктан алардын сүйлөшүү күчүн чектөө, демек, дарылардын баасын төмөндөтөт.
Бирок, бул түшүнүк чындыкка дал келбейт жана бул риториканын көбүн көз карандысыз фармацевтер түзөт, алар алардын кирешеси төмөндөп кеткен деген далилдерге каршы чыгышат. ПБМнын үнөмдөөчү практикаларыс. Алар керектөөчүлөргө жана салык төлөөчүлөргө ПБМдин чыгымдарды төмөндөтүү мүмкүнчүлүгүн чектөө жана кокусунан эмес, дарыканаларга керектөөчүлөрдүн жана салык төлөөчүлөрдүн эсебинен алардын кирешесин көбөйтүүгө жардам бере турган саясаттын күн тартибин жакташат.
Чындыгында, PBMs өз кардарларына маанилүү кызматтарды көрсөтөт, айрыкча, рецепт боюнча жазылган дары-дармектерге арзан бааны алуу үчүн алардын атынан сүйлөшүү жолу менен, бирок алар башка баалуу кызматтарды да көрсөтөт. Керектөөчүлөр жана алардын өкүлү болгон саясатчылар азыркы учурда талкууланып жаткан бул сунуштардын баасын билиши керек, айрыкча инфляциянын өсүшү уланып жаткандыктан.
Биз көз карандысыз дарыканалардын жана кээ бир саясатчылардын ПБМди чектөө үчүн койгон төрт негизги сунушун карап чыктык. Төмөндө биз бул саясаттын кесепеттерин жана алар рецепт боюнча дары-дармектердин баасын кандайча кескин жогорулатаарын деталдаштырабыз.
Артыкчылыктуу дарыкана тармактарына тыюу салуу
HR 2608, Карылардын жергиликтүү аптекаларга жетүүсүн камсыз кылуу, бул Medicare D бөлүгүндө артыкчылыктуу дарыкана тармактарын колдонууну чектей турган мыйзам долбоору. PBMs жана ден соолук пландары дарыканалар менен артыкчылыктуу дарыкана тармактарын түзүшөт, алар дарыканалар менен бул тармакка катышууга макул болушат. пландын мүчөлөрүнөн бизнести көбөйттү. Бул курал саламаттык сактоо боюнча жалпы болуп саналат.
Мындай тармактарга тыюу салуу, кыязы, кичинекей көз карандысыз дарыканалардын бизнесин көбөйтсө да, бул бейтаптар үчүн олуттуу чыгымга алып келет, анткени бул тармактар PBMлерге премияларды жана чегерүүлөрдү төмөндөтүүгө, дары-дармектерди жеткирүүнү оптималдаштырууга жана ашыкча чыгымдарды чектөөгө мүмкүндүк берет.
Мисалы, а билдирүү Саламаттыкты сактоо жана калкты тейлөө департаменти тарабынан жарыяланган, артыкчылыктуу дарыкана тармактарын чектөө дары-дармектердин кымбатташына жана натыйжасыздыгына алып келет, анткени мындай чектөөлөр башкарылган кам көрүү уюмдарына арзандатууларды сүйлөшүүгө жол бербейт.
-жылы жарык көргөн изилдөө American Economic Journal: Экономикалык саясат артыкчылыктуу дарыкана тармактары Medicare D бөлүгүнө чоң пайда алып келгенин аныкташкан Oliver Wyman отчету артыкчылыктуу дарыкана тармактарына тыюу салуу Medicare D бөлүгүндө гана чыгымдарды жылына 4.5 миллиард долларга көбөйтөт деп эсептешкен. Доклад ошондой эле мындай режимде D бөлүгүнүн премиумдары көбөйөрүн жана артыкчылыктуу дарыкана тармагы жок пландардагы D бөлүгүнүн бенефициарлары сыйлыктардан эки эсе көп төлөшөрү байкалган.
Мындай тармактарды чектөө аларга таянган иш берүүчүлөргө дары-дармектин чыгымдарын көзөмөлдөөгө да чыгым алып келет; артыкчылыктуу дарыкана тармактарын чектөө наркынын эскичил баа болжол менен жылына 1.1 миллиард долларды түзөт.
Үйгө дары-дармектерди жеткирүүгө тыюу салуу
Көзкарандысыз фармацевтер рецепттерди пациенттердин үйүнө түздөн-түз жөнөтүү менен аткарган пайдалуу дизайнга көптөн бери каршы болуп, бул пациенттин тандоосун чектейт деп ырасташат. Кээ бир мамлекеттер - өзгөчө Нью-Йорк – үйгө жеткирүүнү талап кылуу пландарына тыюу салышты.
Мындай тыюулар бейтаптар үчүн өтө кымбатка турат; почта заказын жеткирүү гана эмес арзаныраак бейтаптар жана алардын иш берүүчүлөр үчүн, бирок изилдөөлөр да көрсөтүп турат ал дары-дармектин кармануусун бир кыйла жакшыртат, анткени ал пациенттин кайра толтурууга көңүл бурбай калуу мүмкүнчүлүгүн дээрлик жокко чыгарат. Бул өзгөчө улгайган кардарлар жана ден соолугунун мүмкүнчүлүгү чектелген адамдар үчүн өзгөчө өзгөчөлүк, пандемия учурунда бул топтор жана миллиондогон америкалыктар үчүн ого бетер маанилүү болуп калды.
Натыйжада, дары-дармектерди почта аркылуу жеткирүү үнөмдүү болуу менен гана эмес, ден соолукту чыңдоо жана кымбат ооруканага барууларды кыскартуу менен акчаны үнөмдөйт. бир окуу жакшыртылган ден соолук натыйжаларынан гана үнөмдөө жылына 13.7 миллиард долларды түзөт деп эсептейт. Тескерисинче, көз карандысыз фармацевтер тарабынан үйгө жеткирүү боюнча чектөөлөр керектөөчүлөргө миллиарддаган кымбат баалуу дары-дармектердин чыгымдарын, ошондой эле бул жогорку медициналык чыгымдардын жалпы планынын чыгымдарын жогорулатат.
Мындай тыюу салуудан көз карандысыз фармацевттердин пайдалары бейтаптар үчүн чыгашалардан алда канча аз.
Баа түзүү мандатын киргизүү
Көз карандысыз дарыканалар улуттук ири дары-дармек чынжырларынын масштабына жана экономикасына дал келе албайт, бирок ошентсе да, теңсалмактуу баадан алда канча жогору болгон бул сүйлөшүлгөн тарифтерге баанын тёмёндёрън киргизе турган мыйзамдарды талап кылышты.
базар башка жол менен жетиши мүмкүн. Булар кээде Дары-дармектерди алуунун Улуттук орточо наркына (NADAC) карата талаптар деп аталат, бул жеке сектордун адаттагы төлөмүнөн алда канча жогору болушу мүмкүн болгон өзүн-өзү билдирген дарыкана тармагынын орточо баасы.
Бул саясат фармацевттерге керектөөчүлөрдүн эсебинен түздөн-түз пайда алып келет, ПБМдердин дарыканаларды баа жана тейлөө боюнча атаандашууга шыктандыруу жөндөмдүүлүгүн байлап, мындай натыйжа салык төлөөчүлөргө да, керектөөчүлөргө да, Medicare Part D жазылуучуларына да чыгым алып келет. Өкмөт D бөлүгүндөгү субсидияларга кеткен чыгымдардын көбөйгөнүн жана бул үчүн кабыл алынгандар үчүн үстөктөрдүн жогору болушу болжолдонгон үнөмдөөдөн ашып турганын моюнга алат жана it баа Мындай баа сүйлөшүүлөрүн чектей турган мыйзамдан салык төлөөчүлөргө жана керектөөчүлөргө 4 миллиард доллар жылдык чыгым.
Минималдуу бөлүштүрүү жыйымдарын киргизүү
Көзкарандысыз дарыканаларга төлөнүүчү минималдуу төлөм акысы Medicaid кызматы үчүн төлөмдө кеңири таралган, бирок Medicaid башкарган кам көрүү жана коммерциялык рынок үчүн дагы талкууланып жатат. Мамлекеттик Medicaid программалары Medicaid жана көпчүлүк штаттар үчүн өздөрүнүн бөлүштүрүү акысын белгилешет 9 доллардан 12 долларга чейин бөлүштүрүү акысын талап кылат Medicaid алуучусуна "салттуу" акы төлөнүүчү Medicaid кызматына берилген ар бир рецепт үчүн. Ал эми, соода рыногунда ушул эле алым адатта болуп саналат 2 доллардан аз. Көз карандысыз фармацевтер кээ бир штаттарда бул жыйымдарды бир рецепт боюнча 15 долларга чейин жогорулатууну талап кылышты, бул таң калыштуу өсүш.
Дарыканалар дары-дармекке болгон наркынын жана камсыздандыруучудан төлөмдүн ордун толтуруу жана берүү акысынын ортосундагы спрэд боюнча акча табышат, ошондой эле дарыкана эсептегичинде төлөнүүчү пациенттин чыгымдарын бөлүштүрүү. Көпчүлүк көз карандысыз дарыканалар ПБМ менен атаандаштык ордун толтуруунун тарифтерин сүйлөшүү үчүн жүздөгөн же кээ бир учурларда миңдеген дарыканаларды камтыган дарыкана кызматынын административдик уюмдарын (PSAOs) колдонушат. Начар же натыйжасыз сатып алуу практикасы аптекалардын дары-дармектери үчүн ашыкча төлөөсүнө жана кирешесин жоготууга алып келиши мүмкүн, бирок, ошентсе да, фармацевтер өздөрүнүн кирешелерин жогорулатуу үчүн бул кепилденген жогорку төлөмдү талап кылышты, бул керектөөчүлөрдүн эсебинен өкмөт тарабынан берилген субсидияга барабар.
Бардык дары-дармектер үчүн жана бардык штаттар боюнча федералдык мандат берүүчү төлөм а алып келет 16 миллиард долларга көбөйөт керектөөчүлөргө жана салык төлөөчүлөргө жылдык чыгымдар.
жыйынтыктоо
Керектөөчүлөр үчүн ПБМдин ишин чектөө сөзсүз түрдө дары-дармектердин чыгымын көбөйтүүгө алып келет. PBMs жумуш берүүчүлөр, камсыздандыруучулар жана акыр-аягы, бейтаптар үчүн төмөнкү дары баасын сүйлөшүү үчүн рыноктук күчүн колдонушат. Алардын көптөгөн практикалары пациенттердин дары-дармек режимдерин сактоосун жакшыртат жана арзаныраак жалпы дарыларды жана арзаныраак дарыкана каналдарын колдонууга үндөп, бейтаптар үчүн, ошондой эле алардын камсыздандыруучулары үчүн акчаны андан ары үнөмдөйт.
Баңгизаттын жогорку баасын ПБМнын шаймандарына байланыштыруунун мааниси аз, бирок “орточунун” кыскарышы кандайдыр бир жол менен чыгымдарды азайтат деген түшүнүк дагы эле саясатчылар үчүн оңой, эгер так эмес болсо да, колдонсо болот. Президент Трамп бул риториканы качан колдонгон ал жарыялады ПБМдердин ишмердүүлүгүн чектөө боюнча буйрук чыгарды жана Байдендин администрациясы бар бул риторикалык ыкманы да кабыл алган.
Бирок, фармацевтикалык өндүрүүчүлөр да, көз карандысыз дарыканалар да аракет кылгандай, "орточунун" ичинен богейду түзүү - бул чынчылдык эмес. Биз көрсөткөндөй, бул саясий жактан жагымдуу чечими жок көйгөйдү күнөөлөштүрүүгө багытталган саясый аракет. ПБМге карата туура эмес каршылыктар жана алардын ишмердүүлүгүн чектөө аракеттери керектөөчүлөрдүн жана салык төлөөчүлөрдүн акчасын үнөмдөөнүн жолдору катары көрсөтүлүшү мүмкүн. чындыгында, аларды чектөө керектөөчүлөргө жана салык төлөөчүлөргө дары-дармектердин чыгымдарын жылына дээрлик 35 миллиард долларга көбөйтөт, ошол эле учурда ден соолуктун натыйжаларын начарлатат.. Бул ири пайданын жалгыз бенефициарлары коомчулук эмес, дары-дармек компаниялары жана көз карандысыз дарыканалар болот.
Бул макаланын автору Тони ЛоСассо, ДеПол университетинин экономика бөлүмүнүн башчысы.
Булак: https://www.forbes.com/sites/ikebrannon/2022/07/13/regulatory-attacks-on-pharmacy-benefit-managers-will-not-lower-drug-prices/