Үйдө медициналык кызмат көрсөтүүлөрдүн жеткиликтүүлүгүн азайтуу чыгымдарды жогорулатып, натыйжаларды начарлатат

Medicare жана Medicaid Services борборлору (CMS) үйдөгү саламаттыкты сактоо кызматтары боюнча акыркы чечими, эгерде ишке ашырылса, жалпы саламаттыкты сактоо чыгымдарын көбөйтөт жана бейтаптар алган кызматтардын сапатын төмөндөтөт.

CMSтин негизги максаты мактоого татырлык – агенттик төлөм системасынын тарифтерин өзгөртүү менен бюджеттин бейтараптыгын сактоого аракет кылууда. Мактоого арзырлык максат чыгашаларды кыскартуу болмок, бирок бул башка маселе, чоңураак маселе, CMS сунуштаган чыгашаларды кыскартуу убакыттын өтүшү менен чыгымдарды көбөйтөт.

Маселеде, CMS 17-июнда сунушталган эрежени чыгарды^th "Бул Medicare төлөм саясатын жана үйдөгү саламаттыкты сактоо агенттиктери үчүн тарифтерди жаңылайт." Агенттиктин маалыматы боюнча, эреже 810-жылга салыштырмалуу үйдөгү саламаттыкты сактоо кызматтарына чыгымдарды 2022 миллион долларга азайтат. Көйгөй, чыгымдарды кыскартуу далилдерге дал келбеген CMS тарабынан болжолдонгон “жүрүм-турумдук божомолдорго” негизделген.

тарабынан 2017-жылы жүргүзүлгөн изилдөө Огайо клиникасыМисалы, "ооруканадан чыккандан кийин үйүндө медициналык жардам алган бейтаптар бир жылдын ичинде системаны 6,500 долларга жакын үнөмдөйт" деп табылган. Мындан тышкары, үйдөгү саламаттыкты сактоо "өз алдынча кайра кабыл алуу жана өлүм коркунучун азайтты".

A 2018 изилдөө жүрөк жетишсиздиги, өнөкөт обструктивдүү өпкө оорусу же астма менен тез жардам бөлүмү аркылуу кабыл алынган чоңдордун чыгымдары кадимки ооруканада дарыланган чоңдор менен байланышкан чыгымдарга салыштырмалуу үйдө медициналык жардам алган бейтаптар үчүн 52% аз экенин аныктады.

CMSдин үйдөгү саламаттыкты сактоо чыгымдарын кыскартуу саламаттыкты сактоонун жалпы чыгымдарын төмөндөтүүгө алып келет деген дооматы, үйдө медициналык дарылоонун варианттары арзаныраак экенин далилдеп жаткан бул өсүп келе жаткан далилдерге карама-каршы келет. Эгерде CMSтин бюджети Medicare кам көрүү менен акчаны үнөмдөйт деп болжолдобосо.

Андай болсо, кам көрүүнүн нормасы бейтаптар үчүн андан да жаман кесепеттерге алып келет, анын ичинде Medicare пациенттеринин арасында жагымсыз окуялардын жана өлүмдөрдүн саны көбөйөт. Эгер кам көрүлбөйт деп ойлосок, үйдөгү саламаттыкты сактоо тармагындагы CMS документтеринин бардык үнөмдөөлөрү системанын башка жеринде көбөйгөн чыгашалар менен компенсацияланат.

Бюджеттик таасирлерден тышкары, бейтаптарга медициналык жардам көрсөтүүнүн сапаты маселеси да бар. Далилдер көрсөткөндөй, үйдөгү медициналык тейлөө бейтаптардын тейлөө сапатын жогорулатат – бул мүмкүн болушунча бейтаптарды үйдөгү медициналык тейлөөгө которуунун дагы бир себеби.

Маселен, жогоруда айтылган Кливленд клиникасынын изилдөөсү көрсөткөндөй, "үйдө медициналык жардам көрсөтүү, ошондой эле кайра кабыл алуу жана өлүмдүн байкалаарлык азайышына алып келди. Тамак сиңирүү оорулары, жүрөк жана кан тамырлар, медицина, неврология жана урология жана бөйрөк институттарынан чыгарылган бейтаптар үйдөгү саламаттыкты сактоодон эң көп пайда көрүштү.

In талдоо American Journal of Accountable Care журналында басылып чыккан авторлор 5-жылдын январынан 2012-жылдын декабрына чейин тез жардам бөлүмүнө кайрылган медициналык тейлөө үчүн акы алган бенефициарлардын жалпы санынын 2013%ынын жазууларын карап чыгышкан. Изилдөө бейтаптар үчүн чыгымдарды жана кайра кабыл алуу тарифтерин салыштырган. тез жардам бөлүмүнө баргандан кийин ооруканада дарылангандар (мисалы, стационардык дарылоодон өткөн) жана баргандан кийин үйдө дарыланган пациенттер (мисалы, үйүндө медициналык жардам алган).

Жогоруда келтирилген изилдөөлөргө ылайык, үйдө дарыланган бейтаптар үчүн чыгашалар аз болгону менен чектелбестен, үйдө дарыланган бейтаптар ооруканага бир кыйла азыраак жаткырылган. Бул жыйынтыктар үйдөгү бейтаптар ооруканага кайтып келбей турган жогорку сапаттагы жардам алган деген түшүнүктү колдойт.

Демек, бейтаптарга үйдөгү медициналык жардам көрсөтүү мүмкүнчүлүгүнөн баш тартуу бейтаптардын тейлөө сапатын төмөндөтөт. Жардам көрсөтүүнүн сапатынын төмөндөшү, ошондой эле ооруканага кайра кабыл алуунун көбөйүшүнө алып келет, бул андан кийин саламаттыкты сактоонун жалпы чыгымдарын андан ары көбөйтүүчү экинчи даражадагы таасирин тийгизет.

Бул таасирлер үйдөгү саламаттыкты сактоого сарптоолордун кыскарышы, балким, жалпы саламаттыкты сактоо чыгымдарын түздөн-түз көбөйтүүгө алып келиши мүмкүн экенин көрсөтүп турат - ооруканада көбүрөөк пациенттерди кармоо менен - ​​жана кыйыр түрдө - колдонулган саламаттыкты сактоо кызматтарынын жалпы көлөмүн көбөйтүү. Албетте, CMSтин бюджеттик моделдери бул таасирлердин бирин да эсепке албайт.

Чечим бейтаптардын каалоолорун чагылдырбайт. тарабынан жүргүзүлгөн сурамжылоого ылайык эртең менен Consult, "Дарылануунун он бенефициарынын тогузунан ашыгы (94%) ооруканадан кийинки кыска мөөнөттүү медициналык жардамды үйдөн алууну каалаарын айтышат. 3% гана карылар үйүн каалаарын айтышты. Биздин саламаттыкты сактоо тутумубуздун көрүнүктүү кемчиликтеринин бири жана алардын көбү бейтаптардын өз саламаттыкты сактоо чечимдерин көзөмөлдөй албагандыгы. Үйдө медициналык тейлөө боюнча CMS чектөөлөрү бул тынчсыздандырган чындыктын мисалы.

CMSтин бюджеттин бейтараптыгын сактоо максаты акылга сыярлык болсо да, анын бюджеттик тактикасы эмне үчүн улгайган адамдарга саламаттыкты сактоо боюнча өз чечимдерин көзөмөлдөөгө мүмкүнчүлүк берген реформалар абдан зарыл экенин көрсөтүп турат. Анын үйүндө саламаттыкты сактоо чечимдерине карата, далилдер бул сактоо модели арзаныраак экенин көрсөтүп турат, жогорку сапаттагы кызматтарды көрсөтөт жана бейтаптар тарабынан тандалат. CMS учурдагы төлөм реформаларын маалымдоо үчүн бюджеттик моделдөө божомолдоруна эмес, ушул далилдерге таянышы керек.