III бөлүк – Өсүү максаттарын сарптоо

Бул Саламаттыкты сактоо маселелери боюнча Кеңешинин Саламаттыкты сактоого жумшалган чыгымдар жана баалуулуктар боюнча төрт бөлүктөн турган сериясынын үчүнчүсү.Аракеттер үчүн жол картасы.” Ар бир бөлүктө баяндамадагы төрт приоритеттүү багыттын бири деталдуу түрдө камтылган, анда АКШ саламаттыкты сактоого чыгашалардын өсүшүн модернизациялоодо бааны максималдуу жогорулатуу үчүн кандайча кылдат мамиле жасай ала тургандыгы боюнча сунуштарды берет. Үчүнчү бөлүк чыгашалардын өсүү максаттарын белгилөө боюнча сунуштарыбызга багытталган. Биринчи жана экинчи бөлүктөрүн оку бул жерде жана бул жерде.

The Саламаттыкты сактоого сарптоо жана нарк боюнча Саламаттыкты сактоо иштери боюнча кеңеш мамлекеттерди саясат эксперименттери жана инновациялар үчүн лаборатория катары карашты. Кеңештин мүчөлөрү бир нече жыйындарда эксперттердин баяндамалары менен иликтөөгө убакыт өткөргөн багыттардын бири – бул чыгымдардын өсүү максаттарын белгилөө боюнча мамлекеттик аракеттер. Бул аймакта өзгөчө эки штат: Мэриленд жана Массачусетс алдыда.

Мэриленд мисалы

Мэриленд штатында 1970-жылдардан баштап, оорукана төлөмдөрү үчүн бардык төлөөчүлөрдүн тарифин орнотуу белгиленген өсүү максаттарын коюунун көп жылдык тарыхы бар. Medicare баш тартуу менен иштетилген, Мэриленд кабыл алуу үчүн Medicare стационардык төлөмдөр улуттук өсүү темпинен төмөн темпте өскөн камсыз кылуу үчүн кээ бир федералдык саламаттык сактоо эрежелеринен бошотулган. Мамлекет стационардык кызмат көрсөтүүлөрдүн тарифтерин белгилеген жана бардык үчүнчү тараптар бирдей тарифти төлөшкөн. Бул аракет 2014-жылы стационардык жана амбулатордук оорукана кызматтарын камтыган глобалдык оорукана бюджетине айланды. Мэриленд деп аталган жер астында Бардык төлөөчү модели, мамлекет ар бир оорукана үчүн чыгашалардын тарыхый тенденцияларынын негизинде келечектеги жылдык бюджетти түзүп, анын негизинде жылдык кирешелер белгиленген чекке дуушар болгон. Ооруканалар кызмат үчүн акы төлөөнү уланта беришкен, бирок бюджеттин чегинде калуу үчүн жыл бою номиналдык өлчөмдөрүн өзгөртүү мүмкүнчүлүгүнө ээ болушкан.

Бул инновациялык моделди карап жатып, биз маалыматтарга кайрылдык. Биздин топ ынанымдуу деп тапты 2019 отчет Мэриленд штатынын бардык төлөөчү моделин баалаган CMSден, беш жыл ичинде Medicare чыгашаларынын 2.8 пайызга жай өсүүсүн дал келген салыштыруу тобуна караганда көрсөткөн, бул Medicareге 1 миллиард долларга жакын үнөмдөөгө алып келген (салыштыруу тобунун чыгашаларына салыштырмалуу). Дагы бир оң натыйжа CMS табылды Бул моделге жооп катары "дээрлик бардык ооруканалар жардамды координациялоого, чыгарууну пландаштырууга, социалдык жумуштун персоналына, бейтаптарды тейлөөгө өтүү программаларына жана пациенттерге кам көрүү пландарын системалуу түрдө колдонууга жумшашкан". 2019-жылы Мэриленд өзүнүн ийгилигине таянып, багуу наркынын жалпы моделине өттү, ал стационардан тышкаркы провайдерлерге тарифти кеңейтти. Биз дагы эле бул жаңы итерациянын таасирин үйрөнүп жатабыз.

Массачусетс мисалы

Массачусетс штатында саламаттыкты сактоого чыгымдарды жайлатуунун дагы бир ыкмасы 2012-жылы мыйзамдар менен түзүлгөн көз карандысыз мамлекеттик агенттик болгон Массачусетс Саламаттыкты сактоо Саясаты Комиссиясы (HPC) тарабынан ишке ашырылды. Штаттын саламаттыкты сактоого чыгымдарынын көрсөткүчтөрү тарыхый жактан улуттук орточо көрсөткүчтөн ашып кеткендиктен, Массачусетс Комиссияга тапшырма берди. аны мамлекеттин жалпы экономикалык өсүшүнө ылайык кармап туруу. HPC Комиссарлар Кеңеши саламаттыкты сактоого кеткен чыгымдардын өсүү көрсөткүчүн жыл сайын белгилейт, бул жалпы саламаттыкты сактоого чыгашалардын өсүү темптери үчүн мамлекеттик максаттуу, ал өзүнө төмөндөгүлөрдү камтыйт жеке жана мамлекеттик төлөөчүлөргө төлөнүүчү бардык медициналык чыгымдар, пациенттин чыгымдарын бөлүштүрүү суммалары жана жеке камсыздандыруунун таза наркы. Кошумчалай кетсек, Комиссия чыгашалардын четтөөлөрүн чечүү үчүн мониторинг жүргүзүү жана аткаруу ыйгарым укуктарына ээ. Буга чейин мамлекет ар кандай жыйынтыктарга ээ болуп, ырааттуу жана ийгиликтүү өсүштү улуттук орточо көрсөткүчтөн төмөн кармап, бирок кээ бир жылдары эталондон ашып кетти.

Биздин Кеңештин мүчөлөрүнүн бири, Гарварддын саламаттыкты сактоо боюнча экономисти Дэвид Катлер бул комиссияда отурат жана биздин топ менен өзүнүн маанилүү тажрыйбасы менен бөлүштү.

Дэвид мага мындай деди: «Чыгымдарды көбөйтүү максатына ээ болуу клиникалык кызматкерлердин жана төлөөчүлөрдүн көңүлүн тез арада акчаны үнөмдөө зарылдыгына бурат. Бул калктын саламаттыкты сактоо тармагынан эмнени күтөрүн чагылдырган саламаттыкты сактоонун жеткиликтүүлүгүн сактоо боюнча милдеттенмени билдирет. Бул ошондой эле өкмөткө чыгымдарды азайтуу үчүн саламаттыкты сактоо тармагы эмнеге муктаж экенин түшүнүүгө жардам берет». Ал мындай деп улантты: "Массачусетс штатында биз медициналык чыгымдардын өсүшүн азайтуу үчүн максаттуу жана ага байланыштуу иш-аракеттерди таптык."

Баяндама сунуштары

Мэриленд жана Массачусетс штаттарынын чакыруу аракеттерин эске алып, биз өзүбүздүн билдирүү Бул: "АКШнын саламаттыкты сактоого чыгымдардын өсүшүн модернизациялоо аракетиндеги жетишпеген ингредиент жамааттык иш-аракеттердин локусу болуп саналат." Кээ бир башка мамлекеттер да макул окшойт. Мэриленд жана Массачусетс штаттарынан тышкары, Калифорния, Коннектикут, Делавэр, Невада, Нью-Джерси, Орегон, Род-Айленд жана Вашингтон максаттуу белгилөө аркылуу саламаттыкты сактоого сарптоолорду азайтуу боюнча демилгелерди карап же жигердүү ишке ашырууда.

Кеңеш федералдык колдоо менен, кызыкдар тараптарды зарыл маалыматтарды чогултуу, талдоо жана талкуулоо үчүн чакыруу үчүн мамлекеттик иш-аракеттердин бул түрүн кубаттайт, бул саламаттыкты сактоого чыгашалардын өсүшүнүн максаттарын түзүүгө, мониторинг жүргүзүүгө жана ишке ашырууга түрткү бериши мүмкүн. өсүш. Биздин отчетто бул ыкманы иштетүү үчүн төрт сунуш берилген:

· Маалыматтар колдоого алынган чыгашалардын өсүшүн максаттуу коюу - Мамлекеттер өз экономикасынын көлөмүнө карата саламаттыкты сактоого чыгымдардын максаттуу өсүү темптерин иштеп чыгууга жана мамлекеттин тең укуктуулук, жеткиликтүүлүк жана жеткиликтүүлүк максаттарына ылайык келүүгө чакырылат. Бул жекече, башка штаттар менен макулдашууда же федералдык өкмөт менен жүргүзүлүшү мүмкүн жана механизм Мэрилендде же Массачусетсте колдонулгандарга окшош комиссия болушу мүмкүн, же башка атайын же мурдатан түзүлгөн структуралар аркылуу. Башкаруу ар түрдүү кызыкдар тараптар тарабынан жана коомдук ачыктык менен болушу керек. Өсүштүн максаттары мамлекеттик дүң продукт, үй чарбаларынын кирешеси, эмгек акы же керектөө бааларынын индекси сыяктуу негизги экономикалык көрсөткүчкө байланышы мүмкүн.

· Чыгашалардын өсүшүнүн маалыматтар менен колдоого алынган мониторинги – Чыгашалардын өсүү максаттарын кабыл алган мамлекеттер кызыкдар тараптардын маалыматтарын мажбурлоо жана максаттуу көрсөткүчкө карата аткарууну көзөмөлдөө үчүн мыйзамдар же аткаруу бийлигинин аракеттери аркылуу ыйгарым укук берилген мониторинг жүргүзүүчү субъектти иштеп чыгышы керек. Бул компонент чыгашалардын вариациясын жана жогорку өсүү темптерин жана алардын кыймылдаткычтарын түшүнүү, жогорку чыгымдарды же өсүштү башынан өткөргөн конкреттүү кызыкдар тараптарды аныктоо жана калктын чакан топторунун ортосундагы диспропорцияларды аныктоо үчүн керек.

· Чыгашалардын өсүү максаттарынын маалыматтар менен колдоого алынышы – Максаттар натыйжалуу болушу үчүн аткаруу механизми болушу керек. Аткаруу чаралары субъектке (мисалы, төлөөчүгө же саламаттыкты сактоо тутумуна) жана каалаган натыйжага жараша өзгөрүшү мүмкүн жана маалыматтардын ачык отчетун, чыгашаларды же бааларды коомдук негиздемесин, ишти жакшыртуу пландарын же түз айыптарды жана башка жазаларды камтышы мүмкүн. Массачусетс Комиссиясы негизинен "аттоо жана уят кылуу" стратегиясын төлөөчүлөрдү жана провайдерлерди ашыкча чыгымдарды чектөөгө шыктандыруунун бир жолу катары колдонду, бирок жакында Комиссия бир чоң саламаттыкты сактоо тутумунун натыйжалуулугун жогорулатуу планын ишке ашырды. Массачусетстин тажрыйбасы көрсөтүп тургандай, аткаруу механизмдери ар кандай кырдаалдарды чечүү үчүн тууралоо керек болушу мүмкүн.

· Маалымат инфраструктурасын федералдык колдоо – Чыгымдардын өсүү максаттарын ишке ашыруу үчүн зарыл болгон маалымат инфраструктурасы кымбатка турат жана жогорку билимдүү кызматкерлерди талап кылат. Биз бул ишти аткарууга милдеттенген мамлекеттерге федералдык колдоо көрсөтүүнү сунуштайбыз. Федералдык өкмөт ошондой эле жалпы маалымат стандарттарын жана мыкты тажрыйбаларды жайылтууну камсыздай алат.

Биз мамлекеттерге алардын бул мейкиндикте мурдатан болгон активдүүлүгүнө жана бул саясаттын өзгөрүшүн тезирээк ишке ашырууга жөндөмдүүлүгүнө, ошондой эле калктын муктаждыктарын нюанстык түшүнүүсүнө байланыштуу көңүл бурдук. Бирок, мамлекет тарабынан башкарылган мамиленин терс жактары да бар, анын ичинде көп штаттык катышы бар төлөөчүлөр жана провайдерлер үчүн ар кандай маалыматтар жана отчеттуулук талаптарынын дагы чоңураак түзүмүн түзүү. Биз ошондой эле ишке ашыруудагы вариацияны көрмөкпүз, анткени кээ бир мамлекеттер - Medicaid кеңейиши сыяктуу - катышуудан баш тартышат.

Ошондой эле штаттар минималдуу көзөмөлгө ээ болгон саламаттыкты сактоонун баанын кээ бир тармактары бар, анын ичинде өзүн-өзү камсыздандырылган иш берүүчүлөрдүн жана трасттардын иш-аракеттери, ошондой эле федералдык патенттер менен дары-дармектердин баасынын аспектилери. Ушул себептерден улам, Кеңеш бул ишке катышкан мамлекеттерди федералдык координациялоону жана мамлекеттердин ортосундагы өз ара аракеттенүүчүлүктү издөөгө үндөп, көп мамлекеттүү актерлор үчүн отчеттук жүктөрдү азайтат.

Тыянак отчет

Бул кооптонуулар Кеңештин мүчөлөрүнүн бир бөлүгүнүн мамлекеттик чыгымдардын өсүү максаттары боюнча азчылыктын корутундусун чыгарган себептеринин бир бөлүгү болгон, ал жыйынтыктоочу документте камтылган. Саламаттыкты сактоо иштери боюнча отчет. Географиялык ар түрдүүлүк, калктын саны, мамлекеттик бюджеттер жана саясий климаттын кеңири спектрин эске алуу менен, бул моделдер бардык мамлекеттерге ылайыктуу болот деген күмөн саноолордон улам, толук Кеңеш мындай мамиледен артта калган жок. Бул азчылыктын отчету катталган сунуштардын бир сегменти, мен ага кол койдум.

Азчылыктардын көз карашы чыгымдардын өсүү темптерин четке каккан жок, тескерисинче, бардык 50 штаттан катышууну кубаттоодон мурун көбүрөөк маалыматтарды күтүүнү сунуштады. Биз белгилегендей, "Калган мамлекеттер алардын тажрыйбасынан үйрөнүшү үчүн, максаттарды коюуну колдоо же четке кагуу үчүн керектүү далилдерди түзүү үчүн бул биринчи кыймылдаткычтарды издөө эң акылдуу окшойт." Кээ бир мамлекеттер 2013-2019-жылдар аралыгында өсүү темптерин бир пайызга чейин төмөн көрүп жаткандыктан, алар өсүү максаттарын натыйжалуу кабыл алуу үчүн зарыл болгон ири масштабдуу маалымат инфраструктурасына, кадрларга жана саламаттыкты сактоо системасына инвестицияларга ылайыктуу болбой калышы мүмкүн.

Биз ошондой эле бул ыкма биздин башка отчеттук сунуштарыбызга – башкача айтканда, административдик чыгымдарды азайтуу жана атаандаштыкка жөндөмдүү саламаттыкты сактоо рынокторунда баа түзүүгө кийлигишүүдөн качуу менен карама-каршы келет деп тынчсызданганбыз.

умтул

Барган сайын көбүрөөк мамлекеттер чыгашалардын өсүү максаттарын белгилөө маселесине киришкен сайын, биз маалымат чогултуу жана мониторинг жүргүзүүдөгү олуттуу өсүштөн үйрөнүү мүмкүнчүлүгүнө ээ болобуз, бул биздин саламаттыкты сактоо боюнча чечимдерибизге маалымат берет жана пациенттерибиздин калкын жакшыраак тейлөөгө мүмкүндүк берет. Биз бардык штаттарда өсүү максаттарын кабыл алабызбы, федералдык деңгээлдеби же катуу зарылчылыкка жараша, бул саламаттыкты сактоого чыгымдардын көлөмүн азайтуу жолдорун карап жатканда андан ары бааланышы керек болгон курал.