I бөлүк – Административдик калдыктар жана натыйжасыздыктар

Бул Саламаттыкты сактоо маселелери боюнча Кеңешинин Саламаттыкты сактоого жумшалган чыгымдар жана баалуулуктар боюнча жаңы чыккан отчетунун төрт бөлүктөн турган биринчи сериясы, "Аракеттер үчүн жол картасы.” Ар бир бөлүктө отчеттун төрт приоритеттүү багытынын бири деталдуу түрдө чагылдырылат, анда АКШ саламаттыкты сактоого чыгымдардын өсүшүн модернизациялоодо бааны максималдуу жогорулатуу үчүн кандайча атайылап мамиле жасай ала тургандыгы боюнча сунуштарды берет.

February 3 жөнүндө^rd, Саламаттыкты сактоого чыгымдар жана нарк боюнча Саламаттыкты сактоо иштери боюнча кеңеш өзүнүн отчетун жарыялады, "Аракеттер үчүн жол картасы.” Бул төрт жылдык изилдөөнүн, талаш-тартыштардын жана саламаттыкты сактоо тармагындагы 21 эксперттин ортосундагы кызматташтыктын туу чокусу болуп саналат, алардын ар бири өнөр жайдын ар түрдүү секторлорунун өкүлдөрү. Биздин максат – өлкөбүздүн саламаттыкты сактоого кеткен чыгымдарын, ал чыгымдардан алган бааны түшүнүүгө бейтарап, далилдүү мамиле жасоо жана чыгашалардын өсүшүн басаңдатуу менен кантип бааны максималдаштыруу боюнча сунуштарды берүү болгон.

Мен FDAнын мурдагы комиссары доктор Маргарет Гамбург менен бирге бул аракеттин теңтөрагасы катары кызмат кылдым. 2019-жылдын январында биз бул сапарга биринчи жолу аттанганыбызда, биз бул татаал маселе болорун билгенбиз - саламаттыкты сактоого кеткен чыгымдарды чектөө саясатчылардын ондогон жылдар бою койгон максаты болуп келген, бирок аны көрсөтө албайбыз. Бирок биздин милдетибиз пандемиядан келип чыккан ден-соолуктагы баш аламандыктар жана Джордж Флойддун трагедиялуу өлтүрүлүшү менен көтөрүлгөн америкалык жашоонун бардык аспектилериндеги, анын ичинде саламаттыкты сактоодогу теңсиздикке көңүл буруу менен ого бетер татаалдашып кетти. Курчап турган дүйнө өзгөргөн сайын, биз ыңгайлаштыруу үчүн иштеп, Кеңешибиздин ишин бир жылга узарттык. Төрт жылдык изилдөөнүн жана кызматташуунун натыйжасы болгон отчетубузду ушул айда чыгардык.

Биз тез арада чара көрүлө турган, текчеде калтырылбай турган жана бардыгы - федералдык жана мамлекеттик жөнгө салуучулар, провайдерлер жана төлөөчүлөр, жалпысынан жеке сектор тарабынан колдонула турган отчетту түзүүгө артыкчылык бердик. эки саясий партиядан колдоо ала алат.

Саламаттыкты сактоо системасындагы өзгөрүүлөргө көңүл буруп, биз төмөндөгүлөрдүн аныкталган рычагдарына таасир эте турган сунуштарды киргиздик: баа кам көрүү, көлөм кам көрүү, аралаштыруу кызмат көрсөтүүлөр, жана өсүш баасы жана көлөмү. Кеңири изилдөөлөрдөн, жолугушуулардан жана тышкы эксперттер менен сүйлөшүүлөрдөн кийин биз төрт приоритеттүү багытка токтолдук:

· административдик тартипке келтирүү,

· бааларды жөнгө салуу жана атаандаштыкты колдоо;

· чыгашалардын өсүү максаттары, жана

· нарктын негизинде төлөм.

Бул бөлүмдө административдик тартипке салуу боюнча сунуш кылынган иш-аракеттерибиз баяндалат.

Административдик чыгашаларды жана калдыктарды аныктоо: Проблеманын чөйрөсү

Биз чечкен ар бир саясат багыты үчүн алгач аны аныктоого аракет кылдык. Алардын биринде айтылгандай, биз саламаттыкты сактоодогу административдик чыгымдарды карап чыктык колдоо кыскача Биздин жыйынтыктоочу отчетубуз үчүн "эки негизги категория: эсепке алуу жана камсыздандырууга байланышкан чыгымдар, анын ичинде дооматтарды башкаруу, клиникалык документация жана коддоо, алдын ала уруксат берүү жана эсепке кирбеген жана камсыздандырууга байланыштуу чыгашалар. жалпы бизнес чыгымдары катары жана сапатты камсыздоону, акциздик салыктарды жана пайданы, ошондой эле ишеним көрсөтүүгө кеткен чыгымдарды камтыйт. Кыскача айтканда, белгилүү Гарварддын саламаттыкты сактоо боюнча экономисти жана Кеңештин мүчөсү Дэвид Катлер деп атады, "Медициналык системаны иштетүүнүн клиникалык эмес чыгымдары."

Албетте, бул административдик чыгымдардын бир бөлүгү системанын иштеши үчүн маанилүү. Бирок, албетте, ден-соолукка эч кандай салым кошпогон чыгашалар катары аныктаган чоң калдыктар бар.

Баалоо атрибуту 15 – 30 пайыз Саламаттыкты сактоого жумшалган жалпы улуттук чыгымдардын жалпы көлөмүн башкарууга жумшады, бул чыгымдардын жарымынан кем эмеси натыйжасыз же ысырапкор болуп чыкты. Бул жыл сайын 300-600 миллиард доллар текке кетет дегенди билдирет.

Менин устатым катары Принстондун саламаттыкты сактоо боюнча экономисти доктор Уве Рейнхардт өзүнүн китебинде түшүндүргөн. Бааланган, "Өнүккөн экономикалардын ичинен бир дагы өлкө саламаттыкты сактоо үчүн административдик кошумча чыгымдарга Кошмо Штаттардагыдай көп коротпойт." Жакында алынган анализ Петерсон фонду АКШ административдик чыгымдарга киши башына 1,000 доллардан ашык короторун аныктады, бул "башка бай өлкөлөрдүн орточо көрсөткүчүнөн беш эсе көп жана биз профилактикалык же узак мөөнөттүү саламаттыкты сактоого коротконубуздан көп".

Биздин административдик чыгашалардын өсүшүнүн масштабы андан ары колго алынды бир кесим Доктор Роберт Кохер тарабынан 2013-жылы басылып чыккан Harvard Business Review. Ал жана анын кесиптештери 22 жылдын ичинде (1990 – 2012-жылдары) биздин өлкөнүн саламаттык сактоо системасындагы кызматкерлердин саны 75%га өскөнүн, бирок басымдуу көпчүлүгү (95%) дарыгер эмес кызматтарда болгонун аныкташкан. Чындыгында, ар бир дарыгерге он алты дарыгер эмес жумушчу туура келет, алардын 10у «таза административдик жана башкаруучу персонал, кабылдама жана маалымат боюнча кызмат адамдары жана кеңсе кызматкерлери». Америкалык саламаттыкты сактоонун административдик колунун чоңдугу коркунучтуу болуп калды.

Акыр-аягы, бул маалыматтар бизди чыгымдардын бул чөйрөсүн чечүүгө мажбурлады. Бирок, баарыбыздын иштеген жерлерибизде кабылган кыйынчылыктар жөнүндө, ченемдик талаптардын жогорулашы, көп убакытты талап кылган электрондук ден-соолук жазуулары, кеңири эсеп-кысап, ишеним грамоталары жана алдын ала уруксат кагаздары бар. Керексиз кайталоо жана бюрократия көп кездешет. Маалыматтар биздин саламаттыкты сактоо тармагындагы тажрыйбабызга дал келди.

Рекомендациялар

Административдик тартипке салуу: процесстерди стандартташтыруу

Администрацияга сарпталуучу "туура" сумма талкууга алынышы мүмкүн, бирок биздин Кеңеш биздин учурдагы чыгаша траекториябыз өтө көп жана иш-аракет кылууга даяр экендигине макул болду.

Биринчиден, биз төрт кымбат чөйрөдөгү процесстерди тартипке келтирүүгө көңүл бурдук: провайдерлердин каталогдору, ишеним грамоталары жана алдын ала уруксат берүү, ошондой эле дооматтарды иштеп чыгуу, ар бири стандартташтыра турган айрым технологиялык кадамдар менен жөнөкөйлөштүрүлө турган көрүнүктүү жүктү жаратат. маалымат агымы. Биздин биринчи сунуштар топтому төмөнкүдөй:

· Провайдердин каталогдору үчүн маалыматтарды чогултуу – Мамлекеттик жана федералдык мыйзам саламаттыкты сактоо пландары мүчөлөрүнө тармак ичиндеги провайдерлер жөнүндө маалымат менен каталогдорду камсыз кылуусун талап кылат, аларды каталог маалыматын алмашуу үчүн бирдиктүү платформаны колдонуу менен иретке келтирсе болот. Учурда провайдерлердин маалымдамаларын жүргүзүү дарыгерлердин практикасын жылына 2.76 миллиард долларга чейин чыгымдайт, ал эми бир платформа АКШнын практикасын жылына 1.1 миллиард доллардан кем эмес үнөмдөйт.

· Провайдерлердин ишеним грамотасын колдоо үчүн маалыматтарды чогултуу – Ооруканалар да, саламаттыкты сактоо пландары да провайдерлердин билим берүү жана лицензиялоо боюнча актуалдуулугун камсыз кылуу үчүн ишеним грамоталарын жүргүзүшөт, бирок ар бир дарыгер, дарыгердин жардамчысы же медайым тастыктай тургандай, бул узак процесс болушу мүмкүн, алар аларды бекитүүнү күтүп, четте калтырат. кам көрүшү мүмкүн. Бир нече ден-соолук пландары менен ишеним грамотасын жеңилдетүү үчүн бирдиктүү платформаны колдонуу клиникалык практиканы айына 40% үнөмдөп, процессти жөнөкөйлөтөт.

· Дооматтарды борборлоштурулган иштетүү – Банк индустриясынын автоматтык клирингдик борборунан үлгү алынган, бул эки тараптын ортосунда акчаны же финансылык продуктыларды коопсуз, стандартташтырылган которууга мүмкүндүк берет, саламаттыкты сактоо боюнча борборлоштурулган клирингдик борбор провайдерлер жана төлөөчүлөр боюнча эсеп-кысап маалыматын электрондук түрдө берүүнү стандартташтырмак. Гарварддык Дэвид Катлер бул ыкма консервативдүү түрдө жылына 300 миллион доллар үнөмдөп, системадагы алдамчылыкты эффективдүү азайтат деп эсептейт.

· Алдын ала авторизацияны колдоо үчүн маалыматтарды чогултуу – Алдын ала уруксат чыгымдарды башкаруу жана туура пайдаланууну камсыз кылуу үчүн маанилүү болушу мүмкүн, бирок бул клиникалар үчүн да оор. Муну алгач телефон же факс аркылуу эмес, электрондук түрдө алдын ала уруксатты талап кылуу менен жөнөкөйлөштүрсө болот. Массачусетс жана Мичиган сыяктуу кээ бир штаттар бул процессти автоматташтыруу же стандартташтыруу үчүн кадамдарды жасап жатышат.

Административдик тартипке келтирүү: сапат чараларын шайкеш келтирүү

Акыр-аягы, бул артыкчылыктуу аймактын чегинде, Кеңеш метрикалык камсыздоочулардын ашыкча жана кайталануучу массивине каршы иш-аракеттерди сунуштайт:

· Сапат чараларын узак мөөнөттүү шайкеш келтирүү – Кеңеште биз сапатты, маалыматтарды жана өлчөөнү кеңири колдойбуз, бирок сапат көрсөткүчтөрүнүн өтө көп сандагы жана чаташтырган ар түрдүүлүгү бүгүнкү күндө системалар боюнча маалыматтарды эффективдүү чечмелөө жөндөмүбүздү олуттуу түрдө төмөндөтүп, провайдерлерге керексиз жүктөрдү жаратат. Мисалы, CMS өзүнүн программаларында 2,200дөн ашык өлчөмдү жана метриканы колдонот. Бир баа берүүчүлөр үчүн сапаттуу отчеттуулуктун чыгымдарын жылына 15 миллиард долларды түзөт - стандартташтыруу менен анын жарымына кыскарышы мүмкүн. Сапат көрсөткүчтөрүн шайкеш келтирүү көптөгөн кызыкдар тараптардын координациясын талап кылса да, кеңири таралган тармактык колдоого ээ.

Муктаждыктар, мисалдар жана кийинки кадамдар

Менин кесиптешим жана досум, Вандербилттин саламаттыкты сактоо боюнча экономисти Ларри Ван Хорн көптөн бери: "Камсыздандыруу системасы - бул сиз каалаган нерсени каржылоонун же төлөөнүн акыркы жолу" деп көптөн бери талашып келет. Эгерде биз нөлдөн баштаган болсок, азыркы системабызды кайра иштеп чыкмакпыз. Бирок бүгүнкү структуранын чегинде реалдуу иш алып барсак, биз саламаттыкты сактоону каржылаган татаал эсеп-кысап жана камсыздандыруу аппаратын колдоо үчүн коюлган административдик жүктөрдүн айрымдарын жөнөкөйлөтүү менен баштасак болот. Бул саясатчылар, жөнгө салуучулар жана саламаттыкты сактоо тармагынын жетекчилери артта кала турган "төмөн илинген жемиш".

Ал ошондой эле жеке сектордун инноваторлору жана биздин саламаттыкты сактоо секторубузда натыйжалуулукту жана өндүрүмдүүлүктү жогорулатуунун жолун издеп жаткан ишкерлер үчүн колдонмо катары кызмат кыла алат. Frist Cressey Ventures аркылуу өзүмдүн тажрыйбамды ойлоп, биз таштандыларды чыгарып, административдик саламаттыкты сактоо жүгүн өзгөртө турган бир катар технологиялык компаниялар менен иштешип жатабыз:

· Бир мисал эс Ден соолук, провайдерлер, төлөөчүлөр жана фармацевтика уюмдары менен өнөктөш болуп, аралыктан жардам көрсөтүү демилгелерин иштетүү, мүчөлөрдүн катышуусун колдоо жана клиникалык сыноо операцияларын тездетүү үчүн учурдагы клиникалык иш агымдарын санариптештирүү. Компаниянын платформасы комплекстүү кам көрүү иш процесстерин бириктирет жана автоматташтырат, бейтаптар тарабынан билдирилген тынчсызданууларды жана маалыматтарды тийиштүү кам көрүү тобунун мүчөлөрүнө акылдуу түрдө текшерүү жана пациенттерге алардын кам көрүү сапарларында эки тараптуу байланышты камсыз кылуу аркылуу кам көрүү топторуна колдоо көрсөтөт.

· Башкасы DexCare, саламаттыкты сактоо тутумдарына бизнес линияларынын кеңири массивинде санариптик күйгүзүлгөн жардамды масштабдоо жана оптималдаштыруу үчүн талап кылынган инфраструктураны сунуш кылган мүмкүндүктү оптималдаштыруу платформасы, ошону менен административдик жана башкаруу функцияларынын калдыктарын жана натыйжасыздыгын жок кылат.

· Carta Healthcare бул мейкиндикти да езгерууде. Ал AI башкарган технологияны жана эксперттердин көп тармактуу командасын айкалыштыруу аркылуу клиникалык маалыматтардын баалуулугун пайдалануу менен күнүмдүк жана көп убакытты талап кылган административдик тапшырмаларды клиниканын мойнунан алып салуу үчүн технологияны колдонот. Натыйжада натыйжалуураак иштөө, жардам көрсөтүүнү оптималдаштыруу, пациенттердин натыйжаларын жакшыртуу жана клиниктерге лицензиясынын жогорку чегинде иштөөгө мүмкүндүк берүү үчүн саламаттыкты сактоо уюмунун демилгелери боюнча колдонуу үчүн жогорку сапаттагы, ишенимдүү маалымат топтомдору.

Бул жеке сектордун инноваторлорунун өзгөрүшүнө менин жеке чөйрөмдөгү бир нече мисалдар. Бирок масштабдуу өзгөрүүлөр үчүн бизге федералдык жана штаттык өкмөттүн башында, ошондой эле алдынкы, мурасталган саламаттыкты сактоо тутумдарынан катышуу жана милдеттенме керек болот.

Карыздын чеги боюнча талаш-тартыштардын фонунда бүгүнкү саясий климатты боёп, биз мыйзам чыгаруучуларды федералдык чыгашалардын өсүшүнө байланыштуу медициналык жардамды үнөмдөөгө мүмкүн болгон рекомендацияларды биздин баяндамадан кароого чакырабыз. Ошо сыяктуу эле, биз мамлекеттер, демократиянын лабораториялары да бул жоопкерчиликти колго алып, саламаттыкты сактоого чыгымдардын өсүшүн эффективдүү басаңдатуу менен сапатты жана баалуулукту кантип жакшырта аларын көрсөтөт деп үмүттөнөбүз. Биз Кеңеш катары бул өзгөрүүлөргө жетишүү оңой эмес экенин түшүнөбүз, бирок биз өзгөртүү процессин баштоо үчүн бул жол картасын сунуштайбыз.