Дүйнөдөгү эң көп жүрөк трансплантациялоо борбору кантип иштей баштады - Биринчи он жылдыктын ички окуясы

Vanderbilt Transplant Center учурда дүйнөдөгү эң көп жүрөк трансплантациялоо борбору болуп саналат. Бул борбор бүгүнкү күндө эмнеге айланганына негиз салуу окуясы — бул биринчи типтеги, көп тармактуу, көп органдарды трансплантациялоо борбору негизделгенден берки 34 жылдын алгачкы он жылдыгынын баяны. Вандербилтте 12,300дөн ашуун чоңдор жана балдар трансплантациялары жасалды. Вандербилт жыл сайын башка борборлорго караганда көбүрөөк жүрөк трансплантациясын жасабастан, өпкө трансплантациясынын эң узак жашаган бейтапына отуз жыл мурун көчүрүлгөн.

Бул телефон чалуу менен башталды.

1985-жылы мен Стэнфорд университетинин Медициналык мектебинде доктор Норман Шумвейдин көзөмөлүндө иштеген трансплантация хирургиясы боюнча стипендиат болдум. Шумвей «Жүрөк трансплантациясынын атасы» деп эсептелинет, бул менин насаатчыма, ал илимий негизде, хирург-окумуштуу болгон. Мен Стэнфордго келгенге чейин жыйырма жылдан ашык убакыт бою Шамвей 6-жылдын 1968-январында Америка Кошмо Штаттарында биринчи адамдын жүрөгүн трансплантациялоо операциясын жасоо менен жыйынтыкталган негизги илимий жана клиникага чейинки трансплантация боюнча изилдөөлөрдү системалуу түрдө жүргүзүп келген (Доктор Кристиан Барнард, Shumway ондогон жылдар бою иштеп чыккан техникалар жана билимдер менен бир ай мурун Түштүк Африкада биринчи адамдан адамга жүрөк трансплантациясын жасаган.).

Шумвейдин алдындагы стипендиялык программамды аяктап жатканда, бир күнү кечинде телефонум шыңгырап калды. Аркы сапта Вандербилттин кардиохирургия бөлүмүнүн башчысы доктор Харви Бендер болду: "Билл," деди ал, "Айк Робинсон (анда Вандербилттин вице-канцлери) жана мен сизди Нашвиллге үйгө кайтып келүүнү каалайт элем. Уолтер (Merrill, MD) жүрөк трансплантациялоо программасын баштоо жана куруу үчүн.

Ал кезде жүрөк трансплантациясы жаңыдан башталчу. Shumway компаниясынын келечектүү алгачкы клиникалык натыйжалары, жыйырма жылдан ашык убакыт бою талыкпай жүргүзүлгөн фундаменталдык жана клиникага чейинки изилдөөлөрдөн кийин, жүрөк трансплантациясынын качандыр бир күнү кадимки көрүнүшкө айланат деп ишендирди. Бирок ошол учурда Теннесси штатында бир дагы жүрөк трансплантациясы жасалган эмес. Талаа дагы эле эксперименттик деп эсептелген.

Мен Бендердин сунушуна кызыгып кеттим, бирок мен ал сунуш кылгандан да чоң кыялды элестеткем. Ал кыял жаңы концепцияны — бир чатырдын астында көп органдуу жана көп дисциплинардык трансплантация борборун түзүү болчу. Аны эч ким кылган эмес. Чоң көрүнүш жүрөктөр үчүн, ошондой эле көптөгөн органдар үчүн бирдиктүү, пациентке багытталган трансплантацияны камтыйт. Мындай масштаб бейтаптарды жакшыраак тейлөөгө жана башка программалар эч качан жете албаган синергетикага алып келет.

Бендердин чакырыгы мени мындан аркы изилдөөгө жана менин оюмдагы нерселерди тактоого шыктандырды. Бул тайманбас максат болчу, бирок мен керектүү жерде, керектүү ресурстар менен жана үзгүлтүксүз илимий ачылыштарга бекем берилгендик менен чындыкка айланарын билген максат болчу.

Стэнфорддун бирдиктүү орган моделин көп органдуу борборго кеңейтүү: кызматташуу

Стэнфорддо доктор Шумвей силосторду бузууга көңүл бурган; ал медайымдардын (ошол алгачкы күндөрдүн кардиохирургдары үчүн адаттан тыш нерсе!) жана трансплантациялоо тобунун бардык мүчөлөрүнүн маанилүү ролдорун ачык-айкын урматтап, биргелешкен команданын күчүн коргогон. 1980-жылдардын башында анын жетекчилиги астында, ал мага ар кандай тек-жайдан келген профессионалдар менен тыгыз бириккен командаларды уюштуруунун күчүн үйрөттү. Трансплантацияга эң сонун кам көрүү, ал практикада, изилдөө, клиникалык жардам жана билим берүү адистерин бириктирүү аркылуу эң жакшы жетишкен. Мен муну Vanderbilt трансплантациясынын жаңы эле ойлонулган көп органдуу моделине колдонуу керектигин билчүмүн, анын өзгөчө уникалдуу өлчөмү жүрөккө эле эмес, бүткүл органдарга аткарылат.

Вандербилттин жаңы түзүлгөн трансплантология борборунда анестезиологдор, хирургдар, психиатрлар, медайымдар, социалдык кызматкерлер, реабилитация жана физикалык терапия боюнча адистер, клиникалык илимпоздор, этиктер жана жугуштуу оорулар боюнча эксперттер бири-бири менен бир жерде жанаша иштешет. оорулууга лазердик багытталган. Көптөгөн медициналык, хирургиялык жана изилдөө дисциплиналарынын ортосундагы табигый, эркин алмашуу бир борбордун ичинде изилдөө үчүн жаңы идеяларды алып келет. Балким, биз 1980-жылдары ойлогонбуз, атүгүл бир күнү бир өпкө трансплантациясында ийгиликке жетмекпиз, ошол жылдары ийгиликсиз болгон.

Бир гана институт, Питтсбург университети, атактуу боорду алмаштыруу боюнча хирург доктор Томас Старзлдын жетекчилиги астында буга окшош аракет жасаган. Бирок ал жерде трансплантация географиялык жайгашуусуз органдын түрү боюнча өзүнчө программаларга бөлүнгөн. Өлкө боюнча башка программаларда трансплантация бир органдын айланасында курулган, ал эми көпчүлүк учурда бир гана жогорку профилдүү хирургдун айланасында жасалган. Бир хирургга - же бир органга - мындай басым, адатта, ондогон жылдар бою туруктуу боло албаган программага алып келди. Биздин максат муундар үчүн өнүгүп келе турган программанын пайдубалын түзүү болчу.

Вандербилтке көчүү: кыялды ишке ашыруу

Стипендиямды аяктап жатып, кайра Стэнфорддо, мен планды формалдууладым. Мен 45 барактан турган бизнести, изилдөөлөрдү жана клиникалык сунушту чогулттум, анда жаңы Борбор кантип ийгиликке жетээри, атүгүл жүрөк трансплантациясы үчүн үчүнчү тараптын ордун толтуруу жок болгон учурда да кеңири баяндалган. Финансылык тоскоолдуктар абдан чоң болгон.

Мен бул кызматты кабыл алып, 1985-жылы Вандербилтке келдим.

Биз болжолдонгон көп дисциплинардык трансплантациялоо командасын чогулттук жана чогуу бир максаттуу миссияны түздүк, анын айланасында баарыбыз маданияттуу түрдө бириктик: “Билим берүүдө, изилдөөдө жана клиникада инновациялык, көп адистик программалар аркылуу трансплантациянын медициналык жана илимий аспектилерин алга жылдыруу. практика».

Биз чогулган команда Вандербилтти трансплантация боюнча улуттук лидер катары белгилөөгө милдеттеништи - жана биз муну трансплантацияга чейин өнөкөт кам көрүүдөн баштап, хирургиялык процедурага чейин, пациенттин узак мөөнөттүү кам көрүүсүнө чейин кам көрүү жана өздөштүрүү аркылуу жасайбыз. жана үй-бүлөлүк трансплантациядан кийинки. Бул баалуулукка негизделген кам көрүү үчүн “кам көрүүнүн эпизоддорунун” маанилүүлүгүн бүгүнкү күндө түшүнүүдөн ондогон жылдар мурун болгон. Бул "хирургиялык натыйжалардан" алда канча көп болгон. Бул биздин бейтаптар жана алардын үй-бүлөлөрү үчүн трансплантация процедурасынан мурун, учурунда жана андан көп убакыт өткөндөн кийин эң жакшы болгон.

Бактыга жараша, Вандербилт трансплантациялоо тажрыйбасына ээ болгон. Өткөн он жылдыкта, Dr. Кит Джонсон жана Боб Ричи Вандербилтте Нашвиллде чогуу бөйрөк алмаштыруу программасын ийгиликтүү ишке ашырышкан. Бирок чоң кыял бөйрөктөн да ашып кетти: биз жүрөктү, андан кийин боорду, уйку безин, жилик чучугун, өпкөсүн жана жүрөк менен өпкөнүн бириктирилген трансплантациясын кошмокпуз. Биз трансплантациялоо боюнча адистештирилген билими бар, бардык органдарга бөлүшүлө турган атайын жугуштуу оорулар боюнча адисти жалдайбыз. Трансплантацияга суроо-талап жогору, бирок донордук органдар жетишсиз болгон бул жаңы дүйнөдө жашоо менен өлүмдүн катаал чечимдерин чечүүгө жардам берүү үчүн, биз толук убакыттагы трансплантация этикетин чакырмакпыз. Жетишпеген органдарды ким алат жана ким күтүп өлөт? Тез өнүккөн илимий процедуралар буга чейин эч качан мүмкүн болбогон жаңы ден-соолукту чыңдоо маселелерин коомчулукка эч качан ойлоно элек болчу. Ошентип, биз башында Борбордо бул этикалык маселелерди кароонун негизин түзгөнбүз.

Трансплантация үчүн, башка медициналык тармактарга караганда, ийгилиги үчүн так жана оңой жеткиликтүү маалыматтар маанилүү болгон. Бизге реалдуу убакытта клиникалык жана каржылык маалыматтар керек болчу, ошондуктан биз жаңы жана дайыма өзгөрүп турган чөйрөнү акылдуу жана коопсуз алга жылдыра алышыбыз үчүн, анын өнүгүшүнө жол бербейбиз. Биринчи күндөн баштап биз борбордо бардыгын өлчөп чыктык: чыгымдар, процесстер, сапат көрсөткүчтөрү, жыйынтыктар жана функционалдык натыйжалар.

Трансплантация медицинанын эң жөнгө салынган тармагы болуп калды. Федералдык өкмөт биринчи жолу акылдуулук менен бул маалыматтарды өкмөт тарабынан каржыланган процедуралар үчүн эмес, бардык трансплантациялар үчүн талап кылды. Трансплантация сектору коомдук байлык катары кабыл алынган. Трансплантация дүйнөсүндө биз клиникалык натыйжаларды билдирүү жана өлчөө боюнча башка медициналык адистиктерден бир нече жыл алдыда болчубуз.

Өткөндөн сабак: инновациянын маанилүү ролу

Биз 1980-жылдардын орто ченинде саякатка чыкканыбызда, жүрөктү трансплантациялоонун башталышы эле. Ар бир ийгиликтүү кадам алдыга жаңы көйгөйлөрдү, жаңы чакырыктарды киргизет, алар жаңы чечимдерди талап кылат. Үзгүлтүксүз кайра ойлоп табуулар менен инновация, биз билген, биздин маданиятыбызга киргизилиши керек болчу. Ошентип, биз пайда боло турган көйгөйлөрдү тынымсыз чечүүгө ынтызар команда түздүк.

Мен Бостондо хирургиялык окууда жүрүп, инновациядан баш тартуунун кымбат баалуулугун үйрөткөн тажрыйбага ээ болдум. 1980-жылы Массачусетс жалпы ооруканасынын (MGH) кардиохирургиялык резиденти катары оорукананын Камкорчулар кеңеши жүрөктү трансплантациялоого мөөнөтсүз мораторий киргизген. Бул таң калыштуу жарыя, анын жүйөсү абройлуу New England Medicine журналы, келтирилген чыгым жана утилитардык философия - чечүүчү суроо, алар "кандай тандоо эң көп сандагы эң чоң жакшылыкты алып келет" деп жазышкан.

Мен таң калдым - жана катуу көңүлүм калды. Мен камкорчулардын саясий чечими канчалык жакшы ниет менен болсо да, ошол кездеги илимдин негизинде кыска жана жаңылыштык экенин сездим. Кантип XNUMX жыл мурун бөйрөк трансплантациясын баштаган ооруканалар миңдеген адамдардын өмүрүн сактап кала турган келечектүү жүрөк процедурасына кантип тыюу салышы мүмкүн? Жаңы болсо да, тез өнүгүп жаткан бул процедураны баштоо үчүн өздөрүнүн көптөгөн ресурстары менен иштөөнүн ордуна, оорукананын жетекчилиги күтүлбөгөн жерден бейтаптарды тейлөөнү жакшыртуучу клиникалык инновацияларга жана изилдөөлөргө эшикти жаап салды. Клиникалык инновацияларга тыюу Бостондогу Гарварддын башка ооруканаларына жайылды.

Чынын айтсам, жүрөк жана өпкө трансплантациясынын келечегине өзүмдүн ишенгенимден улам, мен MGH менен Бостондон чыгып, күчтүү клиникалык изилдөөлөрдү жана инновацияларды жактаган Стэнфорддогу Шумвейге кошулдум. Ал эми мораторий акыры алынып салынгандан кийин Бостон башка борборлорду кууп жетүүгө көп жылдар өттү. Инновацияга “жок” деп айтуунун баасы бар.

Инновацияларга жана тең укуктуулукка институттук милдеттенме

Вандербилтте биз эң башынан эле ден соолукту чыңдоону биринчи орунга койгонбуз. Биз бул өмүрдү сактап калуучу инновациялар жаңы жүрөк үчүн алты цифраны өз чөнтөгүнөн төлөй ала турган кичинекей азчылыкка эле жеткиликтүү болушу керек деп ойлодук. Вандербилттин жетекчилиги, атап айтканда Камкорчулар Кеңеши, эшигибизди төлөөгө мүмкүнчүлүгү бар бейтаптарга гана эмес, эң муктаж болгон бейтаптарга ачууну колдоду. Акыр-аягы, албетте, биздин Борбор өзүбүздүн жолубузду төлөшү керек. Бирок 1980-жылдары камсыздандыруучулар трансплантацияны жабууга кирише элек кезде, Вандербилт пациенттин алгачкы чыгымдарын өзүнө алды. Бул акылман, алгачкы инвестиция бизге пациенттин көлөмүн эрте түзүүгө, маалыматтарды топтоого жана ар тараптуу өлчөнгөн натыйжалар аркылуу жүрөк трансплантациясынын пациентке, коомчулукка жана акыры улутка зор маанисин көрсөтүү үчүн тажрыйбаны өнүктүрүүгө мүмкүндүк берди.

Honeywell жана Blue Cross сыяктуу компаниялар үчүн, андан кийин Medicare үчүн улуттук "мыктылык борбору" болуп баштаганыбыздан бир нече жыл өткөндөн кийин белгини алуу бизге кеңири коммерциялык камсыздандыруу жана Medicaid төлөмү үчүн далилдүү, далилдүү ишти көтөрүүгө мүмкүндүк берди, жана ошентип бардык бейтаптар үчүн жеткиликтүүлүгүн жогорулатуу. Инновацияга жана саламаттыкты сактоого болгон инвестиция келечек үчүн бекем негиз түзүп, маданиятыбыздын жана миссиябыздын негизи болуп калды.

Коомдук саясатка активдүү катышуу

Жүрөк трансплантациялоо донордук органдардын чектелген камсыздалышына көз каранды, ал коопсуздукту жана калыстыкты камсыз кылуу үчүн катуу жөнгө салынат. Ошентип, биз эң башынан эле биздин ийгиликтерибиздин көбү мамлекеттик жана улуттук деңгээлде иштелип чыккан жана ишке ашырылып жаткан мамлекеттик саясаттан көз каранды болорун билгенбиз. Биз медициналык топ катары даярдалганыбызга карабастан, биз мамлекеттик саясатка жигердүү катышуубуз зарыл экенин түшүндүк.

Биздин Борбордун жетекчилиги бардык америкалыктар бул жаңы өмүрдү сактап калуучу жол-жоболорго адилеттүү жана адилеттүү кирүү мүмкүнчүлүгүнө ээ болушун камсыз кылуу үчүн өкмөт тарабынан мандатталган Органдарды бөлүштүрүү боюнча Бириккен Тармактын (UNOS) алгачкы эволюциясына колдоо көрсөтүп, катышкан. Кызыктуу тарыхый белгилей кетүүчү нерсе, 1980-жылдардын орто ченинде UNOSтун баштапкы модели мурда болгон моделдерден өсүп чыккан. Түштүк-Чыгыш органдарды сатып алуу фонду, анда Вандербилттин Кит Джонсон жана башкалар жигердүү катышып, лидерлик ролдорду ойношкон.

Мамлекеттик деңгээлде, 1990-жылы Теннесси штаттык айдоочулук күбөлүгүнүн арткы бетинен органдын донордук картасын алып салганда, биз Борбордо “Лицензияңа өмүр бер” деп аталган штаттык, массалык кампанияны баштадык жана жетектедик. Эки жылдан кийин донордук карта акыркы 30 жылдан бери сакталып калган лицензияларына кайтарылды.

Бүгүн: Дүйнөдөгү эң көп жүрөк трансплантациялоо борбору

Вандербилт трансплантология борбору 12,300 XNUMXдөн ашык чоңдор жана балдар үчүн трансплантацияларды жасаган. бул учурда аткарып жатат дүйнөдөгү эч кимге караганда көбүрөөк жүрөк трансплантациялоо. Бардык трансплантациялар үчүн, бул бешинчи өлкөдө. Бул биздин өлкөнүн ардагерлерине жүрөк жана боор трансплантациясын камсыз кылуу үчүн АКШнын Ардагерлер иштери боюнча департаменти тарабынан дайындалган бир нече трансплантациялоо программаларынын бири.

Борбордун бекем пайдубалы анын алгачкы декадасында түптөлгөн. Ал кыялга - жана маданиятка жана илимге, маалыматтарга, инновацияларга жана сабырдуулукка берилгендикке негизделген. Окуясын башкалар айтып бере турган кийинки эки он жылдык зор өсүшкө күбө болду:

· Жүрөк: 1989-жылы көп органдуу борбордун биринчи жылы (Vanderbiltдеги биринчи жүрөк трансплантациясынан беш жыл өткөндөн кийин) биз өлкөдөгү эң жогорку көрсөткүчтөрдүн арасында 28 жүрөк трансплантациясын жасадык. 2022 жылдан кийин XNUMX-жылы борбор рекорд койгон 141 жүрөк трансплантациялоо, дүйнөдөгү башка борборлорго караганда көбүрөөк (Азия маалыматтарды билдирбейт.). Бул этапка доктор Ашиш Шах менен доктор Келли Шлендорфтун жетекчилиги астында жетишилди. Вандербилтте 1,749дан ашык жүрөк алмаштыруу операциясы жасалган.

· Бөйрөк: Вандербилтте 7,100дөн ашык бөйрөк, уйку бези-бөйрөк жана уйку безинин трансплантациясы жасалды. 1989-жылы борбордо бөйрөк алмаштыруу боюнча 89 операция жасалган; бул сан уч эседен ашык кебейду 315 2021 менен.

· Өпкө: 1990-жылы биз жазуучу жана пульмонолог доктор Джим Лойддун жетекчилиги астында биринчи жылы беш трансплантация жасап, жалгыз өпкө трансплантациялоо программабызды ишке киргиздик. 2021-жылы борбор аткарылган 54 өпкө трансплантациясы. Программанын өмүр бою 700дөн ашык өпкө жана жүрөк-өпкөнүн айкалыштырылган трансплантациясы жасалган.

Памела Эверетт-Смит, Биздин Борбордун 1990-жылы төртүнчү өпкө трансплантацияланган пациенти, Америка Кошмо Штаттарында белгилүү болгон эң узак жашаган жалгыз өпкө трансплантацияланган бейтап. Доктор Уолтер Меррилл жана автор (Фрист) аны 32 жыл мурун трансплантация кылышкан. 2021-жылдагы макалада VUMC кабарчысы, Памела: «Мен азыр 56 жаштамын жана 30 жашты көрөм деп ойлогон эмесмин, 56 жашта. Ал мага берген ар бир күнү үчүн Кудайга ыраазычылык билдирем».

· Боор: 1990-жылы Вандербилт университетинин медициналык борборунун башкы директорунун орун басары жана саламаттыкты сактоо системасынын башкы адиси доктор Райт Пинсон боор трансплантациялоо программасын баштоо үчүн ишке алынган. 2021-жылы борбор аткарылган 123 боор трансплантациялар. Доктор Пинсон программаны демилгелегенден бери 2,700дөн ашык боор трансплантациясы жасалды. Доктор Пинсон 1993-жылы автордун ордуна Трансплантология борборунун директору болуп дайындалган жана 2011-жылга чейин бул кызматта иштеген.

Вандербилт ошондой эле донорлорду кеңейтүү боюнча өлкөнү жетектейт, С гепатити менен ооруган донорлорду инфекция жуктурбаган реципиенттерди трансплантациялоодо (андан кийин алар трансплантациядан кийин дарыланат) жана экс Vivo Перфузия системасы, ал органдын сапатын жакшыртат жана трансплантациядан мурун канды музда сактабастан, орган аркылуу тынымсыз сордуруучу машинаны колдонуу менен иштөө убактысын узартат.

Бул өсүштүн укмуштуудай траекториясы сакталып турган бекем пайдубалды түптөгөн биринчи он жылдыктын окуясы. Эми 30 жылдан ашуун убакыт өткөндөн кийин, Вандербилт трансплантология борбору сансыз жашоону өзгөртүүнү улантууда жана биздин эң алгачкы кыялдарыбыздан ашууда. Бул кыялды ишке ашыруу үчүн иштеген көптөгөн дарыгерлерге жана кызматкерлерге ыраазычылык билдиребиз. Ал эми бизге камкордугун тапшырган бейтаптарга жана үй-бүлөлөргө өзгөчө ыраазычылык билдиребиз.