Монограмма ден соолук кантип полихрондук жардамды өзгөртүп жатат

_{Автор Monogram Health башкармалыгынын төрагасы жана Monogram башталган жана инкубацияланган Frist Cressey Ventures компаниясынын негиздөөчү өнөктөшү.}

Акыркы жылдарда саламаттыкты сактоодогудай инновациялар кеңири жайылган жок, бирок бул таң калыштуу прогресс медицинанын бардык тармактарында же бардык америкалыктар арасында бирдей бөлүштүрүлгөн эмес.

Камдын кээ бир түрлөрү - мисалы, рак оорусуна кам көрүү - клиникалык натыйжалардын түнү менен күндүзгү айырмасын байкашкан, анда бир жолу терминалдык диагноздор башкарылуучу өнөкөт шарттарга айланган же кээ бир учурларда, ал тургай, толугу менен айыккан. Дагы бир нерсе, менин жүрөк оорусу боюнча менин адистигим, ​​анда 2015-жылы инфаркттан өлүм коркунучу 1960-жылдагыга караганда жарымын түзгөн.

Бирок клиникалык жардамдын башка тармактары бейтаптардын жана үй-бүлөлөрдүн толук пайдасына модернизацияланбай, бир топ жайыраак өнүккөн. Далил үчүн, бөйрөк (же бөйрөк) оорулары менен ооруган бейтаптарга кам көрүүдөн башканы издебеңиз, анда бүгүнкү күндө диализдеги бейтап 2000-жылдагы диализдеги бейтапка окшош.

Monogram Health 2018-жылы сахнага чыкканга чейин ушундай болгон.

Теннесси штатынын Нашвилл шаарында Frist Cressey Ventures (FCV) тарабынан негизделген жана инкубацияланган Monogram Health тарыхта жогорку консолидацияланган диализ борборунун компаниялары үстөмдүк кылган бөйрөккө кам көрүү тармагын өзгөртүүнүн алдыңкы сабында. Бул мекемедеги жардам көрсөтүүчү гиганттар гемодиализди стандартташтыруу жана пациенттердин коопсуздугун жакшыртуу менен көп салым кошушту, бирок алар бейтаптар үчүн жалпы баалуулуктарды жана жашоо сапатын максималдаштырууга жетишпей калышты. Жарым миллиондон ашык Medicare бейтаптары бөйрөк оорусунун (ESRD) акыркы стадиясынан улам үзгүлтүксүз диализде жана АКШда ар бир жетинчи чоң кишилерден көбү - 37 миллионго жакын адам - ​​өнөкөт бөйрөк оорусу (CKD) менен жашайт, сапатты жакшыртуу мүмкүнчүлүгү жашоо, жакшы натыйжаларга жана кам көрүүнүн жаңы модели менен чыгымдарды азайтуу үчүн абдан чоң.

Беш жыл мурун, клиникалык жактан багытталган Frist Cressey Ventures жана CEO Майк Учрин жетектеген Monogram командасынын негиздөөчүсү бөйрөккө кам көрүү боюнча көптөн бери күтүлбөгөн инновациялардын зарылдыгын көрүп, кыйынчылыкка жеткен. Биргелешип биз CKD, ESRD жана башка полихроникалык шарттарды дарылоо стандартын толугу менен баштапкы абалга келтирүүнү максат кылдык, бул тез өнүгүп келе жаткан баалуулукка негизделген чөйрөдө көп адистештирилген команда тарабынан оптималдуу түрдө үй шартында жеткирилген бейтапка багытталган жардамга артыкчылык берүү.

Акыркы акылдуу улуттук саясаттын кокустан конвергенциясы, маалыматтарды башкаруудагы жана медициналык аппараттардагы технологиялык инновациялар, бейтаптардын үйгө жакыныраак медициналык тейлөөгө суроо-талаптын кескин өсүшү, телемедицина менен толукталган үй шартында тейлөө менен пациенттин да, провайдердин да ыңгайлуу деңгээлинин деңиздин өзгөрүшү жана жетишкендиктер. тобокелдиктерди башкарууну түшүнүүдө, Monogram Health - өтө дифференцияланган түрдө - бөйрөктү тейлөөнү модернизациялоодо алдыңкы орунда турат. Башка көрүнүктүү бөйрөккө негизделген саламаттыкты сактоо кызматтары бөйрөк ооруларына кам көрүүнүн зарыл болгон трансформациясына салым кошуп жатканына карабастан, Monogram ыкмасы уникалдуу. Жана төмөнкүдөй:

Үй шартында далилдерге негизделген, бейтапка багытталган кам көрүү

Монограмма башында оорулуу жана анын үй-бүлөсү менен борбордо түзүлгөн. Уюштуруучулар жана лидерлик команда үчүн чыдамкайлыктын негизи болуп саналат; ал бүгүнкү күндө маданиятты камтыйт. Бул алгачкы көрүнүш Monogram компаниясынын биринчи башкы дарыгери жана улуттук таанылган нефролог, доктор Рэймонд Хаким тарабынан жакшы айтылган: CKD жана ESRD менен ооруган бардык пациенттерге кам көрүүнүн сапатын жана канааттануусун жогорулатуу. Жана мунун бардыгын саламаттыкты сактоонун бул кымбат жана өсүп жаткан секторунун ичинде жакшыраак пациенттин натыйжаларына жана үнөмдүү дарылоого алып келген далилдерге негизделген протоколду иштеп чыгуу жана тырышчаактык менен колдонуу.

Оорулуу өзүн ыңгайлуураак, коопсуз сезе турган жана тийиштүү дарылоо менен эң ылайыктуу болушу мүмкүн болгон үйдө кам көрүү бул көрүнүш үчүн абдан маанилүү. Бул ыкма аркылуу Monogram бейтаптарга жана алардын үй-бүлөлөрүнө ырааттуу жетүү мүмкүнчүлүгүн берүү менен кам көрүүдөгү көптөн берки тоскоолдукту жок кылат, бул бизге ишенимдүү мамилелерге негизделген пациенттин максаттарынын тегерегинде жекече кам көрүү пландарын иштеп чыгууга мүмкүндүк берет.

Илимий жактан негизделген жана далилдүү үч жол иштелип чыккан (жана жаңы, далилденген билимдин ачылышы менен дайыма такталып турат):

· Полихрондук ооруларды башкаруу: дары-дармек терапиясын сактоого жана ден соолуктун социалдык детерминанттарын максималдаштырууга басым жасоо менен биргелешип ооруган ооруларды (мисалы, гипертония жана диабет) тартиптүү, кылдаттык менен дарылоо аркылуу бөйрөк оорусунун өнүгүшүн кечеңдетүү;

· Пациенттерди жана кам көрүүчүлөрдү окутуу: бейтаптарга оорунун өнүгүшүн жана дарылоо ыкмаларын басаңдатуу боюнча негизделген чечимдерди кабыл алууга, ошондой эле алардын оорусу күчөп кетсе, негизделген чечимдерди кабыл алууга билим берүү каражаттары менен мүмкүнчүлүк берүү; жана

· Бөйрөк оорусунун акыркы стадиясын башкаруу: сапатка жана жашоонун акырына карата максаттарга көңүл бурууну күчөтүү, ошол эле учурда «үйдө биринчи» ыкмасын колдонуу. Негизинен бөйрөктүн өнүккөн оорусу диализ менен синоним болбошу керек.

Пациенттин сапары

Monogramга кимдер жазыла алат? Бейтаптар алардын ден соолук планы аркылуу Monogram жетүү. Monogram алдыңкы камсыздандыруу провайдерлери менен өнөктөштүктө, анын ичинде HumanaHum
, Cigna, Point32Health жана CenteneCnc
, ошондой эле agilon, Advent жана Banner Health сыяктуу тобокелдикти көтөргөн алдыңкы платформалар, алардын бардыгы далилдүү жардамга жетүүнү жакшыртууга, ошол эле учурда жардамдын жеткиликтүүлүгүн жогорулатууга умтулушат. Monogram бардык камсыздандыруу өнүмдөрүн, анын ичинде Medicaid калкына жетүү үчүн иштейт. Анын үй шартында кам көрүү модели бейтаптын почта индексине байланыштуу эч кандай тоскоолдукту көрбөйт.

Monogram бул кошумча, жекелештирилген колдоодон эң көп пайда ала турган бейтаптарды аныктоо үчүн AI тарабынан негизделген алгоритмдерди колдонуу менен өнөктөштөрү менен иштейт.

Пациент Monogramга катталгандан кийин, алар пациенттин жашаган жеринен тажрыйбалуу медайым менен жекеме-жеке жүргүзүлүүчү комплекстүү клиникалык, медициналык жана социалдык баалоодон өтүшөт. Баалоо депрессияга скринингди, туура эмес дары-дармек менен дарылоону, негизги кошумча ооруларды жана жардамга жетүү мүмкүнчүлүгүн, ошондой эле транспорт жана эмоционалдык колдоо сыяктуу социалдык детерминанттарды камтыйт.

Баалоонун негизинде жекелештирилген билим берүүнү камтыган кылдаттык менен ылайыкташтырылган кам көрүү планы иштелип чыгат. Пациенттин камын алардын тейлөөчүлөрү, анын ичинде нефрологияга, эндокринологияга жана кардиологияга багытталган дарыгерлерден баштап ички ооруларга, паллиативдик жардамга жана башка адистиктерге чейин Monogramдын иштеген адистер тобу жигердүү түрдө башкарылат. Бул дарыгерлер биргелешип бейтаптын полихроникалык жардамын башкаруу үчүн бирге иштешет. Жана ошол БМСЖ командасынын артында полихроникалык оорунун, анын ичинде өнөкөт жана акыркы стадиядагы бөйрөк оорусунун өнүгүшүн алдын алуу үчүн атайын көндүмдөр менен жабдылган медайымдардын, социалдык кызматкерлердин, фармацевттердин, медайымдардын жана диетологдордун колдоочу командасы турат. Алар дарылоодо өзгөрүүлөр болсо, кыйынчылыктарды эффективдүү башкарат жана жылмакай өтүшөт.

Эгерде оорулуунун бөйрөк функциясы оорунун өрчүшүнө байланыштуу белгилүү чектерден ашса, алар трансплантацияга, диализге же консервативдик дарылоого жарамдуулугуна бааланат. Биргелешип чечим кабыл алуу менен активдүү билим берүү негизги болуп саналат. Monogram, эгерде оорунун өрчүшү эрте аныкталса жана алдын ала кам көрүү планы түзүлүп, аткарылса, ооруканага кымбат баалуу, шашылыш "диализ кыйроолорунан" кутулуу мүмкүн экенин аныктады.

Эгерде пациент диализге жарамдуу болсо жана улантууну тандаса, Monogram командасы, адатта, стационардык эмес диализди туруктуу жетүү менен баштоону пландаштырып, борбордогу диализге үйдөгү альтернативаларды үндөйт. Көптөр үчүн перитонеалдык диализ (карындын ички катмары хирургиялык жол менен коюлган катетер менен табигый чыпка катары иштейт) сунушталган вариант болушу мүмкүн. Мурдагыдай автоматтык түрдө борбордогу гемодиализге өтүүнүн ордуна, бейтаптарга бардык дарылоо ыкмалары тууралуу маалымат берилет (мында кандагы калдыктарды чыпкалоо үчүн тышкы аппарат колдонулат). Башка жолдор, эгерде клиникалык жактан көрсөтүлгөн болсо, бөйрөк трансплантациясын же паллиативдик жардамды камтыйт, алар пациент, үй-бүлө, кам көрүүчүлөр жана Monogram сактоо командасы менен кеңешүүдө каралат.

Монограмма айырмасы

Monogram Health мамилесинин өзгөчөлүгү эмнеде?

Биринчиден, Нэшвилл шаарында жайгашкан компания башка өнөкөт шарттарды комплекстүү дарылоо менен бирге ооруну эрте аныктоого жана бөйрөк оорусунун прогрессиясын басаңдатууга багытталган үй шартында кам көрүү модели менен өзүнчө айырмаланат. Үйдөгү биринчи миссия бейтаптын кам көрүү жүгүн көтөрүп, андан кийин үйүнүн сыртында кайра-кайра баруу менен кармап туруудан айырмаланып, бейтаптын эшигинин алдына кам көрүү дегенди билдирет. Медицинанын тарыхындагы эң чоң жетишкендиктердин бири деп эсептелген гемодиализдин да көйгөйлөрү бар. иштетүү адатта жумасына үч жолу төрт саатка созулат. Анын үстүнө алдыга-арткы каттам кошулуп, бул олуттуу убакытты талап кылат.

Монограмма, тескерисинче, бейтаптарга алардын ооруларын башкаруу жана алардын ар түрдүү ден соолук муктаждыктарына, ден соолуктун жергиликтүү социалдык детерминанттарына жана жеке жана үй-бүлөлүк максаттарына ылайык келген дарылоо пландарын иштеп чыгуу үчүн билим жана колдоо көрсөтөт. Чынында эле, 98-жылы биздин пациенттердин 2022% үй шартында болгон.

Экинчи аныктоочу айырмачылык - бул биздин көп дисциплинардык командага негизделген камкордукка болгон мамилебиз, бул далилдерге негизделген жана улуттук масштабда. CKD жана ESRD сыяктуу полихрондук шарттар жеке бейтаптарга гана эмес, бүт үй-бүлөлөргө таасир этүүчү убакытты жана чыгымды талап кылган оорулар. Андан тышкары, алар, адатта, башка көптөгөн оорулар менен бирге бар өтө татаал медициналык шарттар болуп саналат. Бейтаптар көбүнчө жети же андан көп адистерге кайрылышат, бул салттуу сактоо моделдеринде көбүнчө координацияланбаган жана чачыранды кам көрүүгө алып келет. Монограмманын координацияланган командасы баш аламандыкты жок кылат, ар бир пациентке бардык пландаштырылган жолугушууларды жана муктаждыктарын бириктирген монограмма "Камкордук коргоочу" алат, ал бейтаптардын жана алардын жакындарынын жашоосун жеңилдетип, ыңгайлуураак жана стрессти азайтат. жакшы натыйжаларга жана арзандатуу үчүн.

Үчүнчүсү - натыйжалар. Monogram маалыматтары бул ыкма жашоону жана кам көрүүнүн жеткиликтүүлүгүн кантип жакшыртып жатканын көрсөтүп турат.

Бүгүнкү күнгө чейин, 66,000 штатта 34ден ашуун пациенттердин тажрыйбасы менен монограмма улуттук орточо көрсөткүчтөн жакшы натыйжаларды берди (б. 2022 USRDS жылдык отчету). Monogram бейтаптар гипертония жана A1C натыйжалуу башкарууну сезишет. Оорунун өнүгүү программасын эрте аныктоо аркылуу, Monogram эки эсе көп пландаштырылган диализге салыштырмалуу туруктуу жетүү менен башталат. улуттук орточо көрсөткүчтөр. Ал эми Monogram үйүндө диализ баштаган бейтаптардын 18% билдирди (республикалык орточо 13.3% каршы).

Экинчи бир пикирде подкаст талкуусу Мен 2021-жылдын июль айында CEO Майк Учрин менен болгон, Майк "үйдөгү диализ алыскы аралыкта бир топ жакшы натыйжаларды берет, пациенттин жашоо сапатын бир топ жакшыртат, анткени алар диализге түшүп, күн сайын башка бирине караганда дарылана алышат" деп түшүндүрдү. борбордо күн" системадагы токсиндерди жана суюктуктарды, ошондой эле болтурбоочу ооруканага жаткырууларды азайтат.

Монограмма ыкмасы 30 күндүк ооруканага кайра кабыл алуунун орточо 15% га төмөндөшүнө алып келди. улуттук орточо 30% жакын. Монограмма ошондой эле диализ башталгандан кийин 90 күндүк өлүмдүн көрсөткүчүнүн кескин төмөндөшүн байкаган. улуттук маалыматтар.

Ал эми төртүнчүсү, Monogram ыкмасына камтылган ден соолук үчүн теңчиликке артыкчылык берүү жана арноо. Уюштуруучулар (анын ичинде автору, FCV командасы жана Учрин) башынан эле аз камсыз болгондорго берилгендик компаниянын маданиятын жана мамилесин камтый турганын ачык эле айтышкан. Бөйрөк оорулары, биз билебиз, аз камсыз болгон жамааттардын жана түстүү жамааттардын пропорционалдуу эмес үлүшүнө таасир этет. Monogram бейтаптарга жана калктын аялуу катмарындагы үй-бүлөлөргө керектүү медициналык кызматтарга жеткиликтүүлүктү сунуш кылууда тайманбастык менен кадамдарды жасады, ошол эле учурда алардын багуусунун жалпы жеткиликтүүлүгүн олуттуу түрдө жакшыртты.

Monogram мүчөлөрүнүн 20% дан ашыгы Medicaid жана Dual-жарактуу бенефициарлар (Medicare жана Medicaid жөлөкпулдарын алган адамдар), алар салттуу түрдө медициналык жактан татаалыраак, өнөкөт оорулардын жогорку көрсөткүчтөрүн баштан өткөрүшөт, кирешеси төмөн жана медициналык эмес тоскоолдуктар болушу мүмкүн. транспорттун жоктугу жана дени сак тамак-ашка жетүү сыяктуу ден соолукту чыңдоо үчүн.

Monogram Medicare'дин өсүп жаткан чыгымдарын чечүүгө кандайча жардам берип жатат

Ондогон жылдар бою бөйрөккө кам көрүү өнүкпөгөндүктөн, инновациялар токтоп турган жерде чыгымдардын кымбаттаганы да болду.

1970-жылдардан бери Medicare ESRD жардамынын көпчүлүгүн камтыган жана баасы баштапкы болжолдоодон алда канча ашып кеткен. бөйрөк оорусу менен ооруган америкалыктар көбүрөөк түзөт Бардык Medicare чыгымдарынын 20%. Ал эми, 2009-2019-жылдар аралыгында, жалпы Medicare чыгымдары ESRD менен бенефициарлар үчүн 50% га өсүп, 51-жылы 2019 миллиард долларга жеткен.

Обаманын да, Трамптын да администрациясы көмөктөшкөн саясаттагы акыркы өзгөртүүлөр бөйрөккө кам көрүүдөгү инновациялар акыры гүлдөп, Monogram Health жана башка пикирлеш компанияларды түзүүгө мүмкүндүк берген ландшафтты түздү.

Президент Обаманын тушунда эки партиялуу 21^st Century Cress Act ESRD бейтаптарына 2021-жылдан баштап Medicare Advantage пландарына катталууга мүмкүндүк берген, баалуулукка негизделген, тобокелдикке кабылган кам көрүү моделдерине бөйрөк ооруларын өнүккөн кам көрүү менен алектенүү үчүн жаңы мүмкүнчүлүк түзүлдү. Кийинчерээк президент Трамптын тушунда биз үйдөгү камтылган кызматтарга, анын ичинде жаңы кызматтарга өтүүнү жана жеткиликтүүлүгүн жогорулатууну көрдүк. төлөм моделдери үйдөгү диализди жана бөйрөк трансплантациясын колдонууну тездетүүгө багытталган. Трамптын администрациясы ошондой эле Medicare компаниясына керектүү жабдууларды жана буюмдарды төлөп берүүгө уруксат берүү менен үйдөгү диализге жетүүнү күчөттү.

Азыртадан эле, бул саясат өзгөрүүлөр дарылануу чыгымдарынын өсүшүн жайлатып, федералдык салык төлөөчүлөрдүн долларларын сактап калды. Мындан тышкары, үйдө диализ кызматтарын көрсөтүү пациенттер жана провайдерлер үчүн артыкчылыктуу дарылоо ыкмасы болуп калды жана көрсөтүлгөн адамдын көз карандысыздыгын жана кадыр-баркын жогорулатуу жана жашоонун жогорку сапатын сактоо.

Полихрондук кам көрүүдөгү статус-квону өзгөртүү

Монограмма башкача. Компания улуттук масштабдагы, баалуулукка негизделген негизги жана адистик провайдер платформасы менен биринчи кезекте үйгө, пациентке багытталган кызматташууга артыкчылык берет. Биз менчик, илимий жактан негизделген жана далилдүү кийлигишүүлөрдү колдонобуз. Ошондой эле, биз мүмкүн болушунча оорунун күчөшүнө жол бербөө, дарылоонун өтүшүн жеңилдетүү жана зарыл болгон жерде диализсиз бөйрөктү консервативдик башкарууга таянуу үчүн иштейбиз.

Саламаттыкты сактоо инновациялары пациенттердин тажрыйбасын жана клиникалык натыйжаларын жакшыртууга багытталган. Биз үйдөгү диализди колдонууну көбөйтүп, жеткиликтүүлүктү кеңейтип, кайра кабыл алынгандардын санын жана өлүмдүн деңгээлин азайтып жатабыз. Андан тышкары, биз ден-соолукка жана бакубаттуулукка түзүмдүк тоскоолдуктарды азайтып, бардык пациенттерге, анын ичинде тарыхта эң аялуу жана начар тейлөөгө дуушар болгондорго жогорку сапаттагы, мазмундуу жардам көрсөтүп жатабыз.

Monogram Health компаниясынын аркасында 2023-жылы диализ менен ооруган пациент компания 2018-жылы негизделгендегиден бир топ айырмаланып турат. Бөйрөккө кам көрүү расмий түрдө модернизацияланды жана Monogram модели бардык өнөкөт ооруларды дарылоону андан ары модернизациялоого негиз салды. кел.