Американын мыкты ден соолук пландарына адилетсиз кол салуу болуп жатабы?

дарылануу артыкчылыктары (MA) бул программа, анын алкагында улгайган адамдар жана майыптар жеке саламаттык сактоо пландарына жазыла алышат, алардын көпчүлүгү кызматкерлер катары иштеген пландарга окшош. Программа биздин саламаттыкты сактоо системабызда нукура уникалдуу орунду ээлейт.

Биздин саламаттыкты сактоо тутумубузда эки гана жер бар, анда жазылгандар жылына бир жолу атаандаш камсыздандыруу пландарынын арасынан тандап алуу үчүн мамлекеттик премиум субсидияларын алышат. Ичинде Obamacare алмашуу, пландары бар өтө жогору чегерүүлөр, жол берилгис тар тармактар жана сыйлыктар ушунчалык жогору болгондуктан, Конгресс түзүлгөнгө чейин рыноктун субсидияланбаган бөлүгүндө камсыздандырууну дээрлик эч ким сатып алган эмес. убактылуу куткаруу Өткөн жылы.

The Medicare Advantage программасы, тескерисинче, бардык жарамдуу адамдардын жарымына жакынын каттады жана канааттануу деңгээлине ээ 90 пайыз же андан жогору.

MA программасы ушунчалык жакшы иштешинин жакшы себептери бар.

Medicare Advantage - бул бүтүндөй саламаттыкты сактоо тутумундагы саламаттыкты сактоо пландары ар кандай өнөкөт шарттарга адистешкен жана ошол шарттар менен ооругандарды тартуу үчүн жарнамалаган жалгыз жер. Ал эми, бүт өлкөдө кант диабети, жүрөк оорулары же рак менен ооруган кызматкерлерди тартууга умтулган бир дагы жумуш берүүчү жок. Obamacare биржаларындагы пландар да кымбат баалуу катталуучуларга кызыкдар эмес. Тескерисинче, бул пландар көпчүлүк иш берүүчү пландары менен бирге дени сак адамдарды тартуу жана оорулуулардан качуу үчүн иштелип чыккан окшойт.

Medicare Advantage программасында бейтаптын медициналык абалынын өзгөрүшүн байкаган дарыгер ал маалыматты ошол бейтап үчүн жогорку премиум төлөмүн алуу үчүн колдоно алат. Бул MA пландары медициналык көйгөйлөрдү табуу жана аларды чечүү үчүн каржылык жеке кызыкчылык бар себептеринин бири болуп саналат. Мына ушундан улам Medicare Advantage бүтүндөй саламаттыкты сактоо тутумундагы саламаттыкты сактоо пландары оорулуу адамдардын көйгөйлөрүн чечүү үчүн агрессивдүү атаандашкан жалгыз жер.

Изилдөөлөргө бүтүндөй MA пландары акы төлөнүүчү Medicare караганда төмөн баада жогорку сапаттагы жардамды камсыз кылат. Мисалы, акыркы изилдөө Магистратура пландары жылына бир абитуриент үчүн 1,704 долларга азыраак, калгандарынын баары бирдей экени аныкталган. Кызыктуусу, эң жогорку бааланган пландар дарыгер тарабынан башкарылат жана алар сөзсүз түрдө HMO эмес. IntegraNet Health Хьюстондо абдан жогорку сапаттагы упайларга жетишкен жана дарыгерлерге кызмат үчүн акы төлөгөн доктур башкарган пландын мисалы болуп саналат.

Карылар, адатта, MA планына алардын B бөлүгүнөн (амбулатордук) жана D бөлүгүнөн (дарылар) ашык эмес жазыла алышат. Демек, алар дээрлик качышат $ 2,000 бир жыл башка бенефициарлар кадимки Medicareдеги боштуктарды толтуруу үчүн жумшаган medigap камсыздандыруу үчүн. Алар ошондой эле кадимки Medicareде жок болгон угуу, көрүү жана тиш дарылоо сыяктуу кошумча артыкчылыктарды алышат.

МА пландары да жооп берет маргиналдуу калктын муктаждыктары. Ар бир үч жарамдуу аз кирешелүү америкалыктардын экөө, бардык африкалык-америкалыктардын жарымынан көбү жана испаниялыктардын 60% дан ашыгы менен бирге MA пландарында.

Демек, көйгөй эмнеде? Жакында эле Өкүлдөр палатасында угуу, Күбөлөр аларды өлтүргөн. Сырттан сынчылар Мен бул маселелерди бир-бирден карап чыгам.

MA пландары абитуриенттердин ден соолугуна кам көрүүнү четке кагабы?

Сынчылар белгилешти отчет Саламаттыкты сактоо жана калкты тейлөө боюнча башкы инспектордун кеңсеси (OIG). Анда дарыгерлердин дарыга же процедурага алдын ала уруксат берүү өтүнүчү MA пландары тарабынан четке кагылган учурлар табылган, бирок өтүнүч Medicareдин жалпы эрежелерине шайкеш келген. Ал бейтаптарга муктаж болгон жардамдан баш тарткан учурларды таппаса да, отчет бул мүмкүнчүлүктүн коркунучун жаратты.

Бирок, (1) изилдөө алдын ала уруксат сурамдарынын бир нечесин гана карап чыкты (Катталган 247 миллион калктын 28си); (2) алардын ичинен суроо-талаптардын 95 пайызы канааттандырылган; жана (3) жактырылбагандардын 13 пайызы гана (бардыгы 33 иш) шектүү болгон.

Бул жерде OIG отчетунда көйгөй болуп саналат. А дарыгерлердин көбү кам көрүүнүн 15% дан 30% га чейин кереги жок деп айтышат. Алдын ала уруксат ысырапкорчулук, атүгүл кооптуу процедуралардан качуу үчүн колдонулат. Андан тышкары, дээрлик бардыгы биздин саламаттыкты сактоо тутумубуз өтө эле төмөн бааланган жардамды жана өтө аз баалуу жардамды көрсөтөт дегенге макул. Бүт MA системасы жарым-жартылай бул маселени чечүү үчүн түзүлгөн. Эгерде MA пландары эмне кылышы керек болсо, биз алардан кызматтардын айрым түрлөрүн азыраак жана башка түрлөрүн көбүрөөк камсыз кылат деп күтөбүз. Программаны так баалоо үчүн, OIG отчету MA пландарын салттуу Medicare астында болуп жаткан нерселер менен салыштыруу керек болчу. Ошентсе да, бул OIG отчетунда жасалган салыштыруу түрү эмес.

MA пландары өкмөттү ашыкча төлөп жатабы?

Сынчылар да белгилешет отчет Medicare Төлөм Консультативдик Комиссиясы (MedPAC, Конгресске кеңеш берүүчү көз карандысыз орган). Бул пациенттин медициналык көйгөйлөрүн баалоо («тобокелдик упайлары») салттуу Medicareге караганда MA пландарында жогору экени аныкталды - бул жогорку премиум төлөмдөрүнө алып келет. Бирок бул күтүүгө болот. Абитуриенттердин ден соолугуна байланыштуу көйгөйлөр көбүрөөк болсо, магистратура пландары көбүрөөк төлөнөт, алар медициналык көйгөйлөрдү таап, документтештирүүгө каржылык түрткү алышат. Тескерисинче, бакча сорту үчүн акы төлөнүүчү дарыгердин мындай стимулдары жок, ошондуктан пациенттердин жазууларын сактоодо этият болушу мүмкүн.

Жогорку тобокелдик упайлары көйгөй болуп эсептелгендиктен, жооптун бир бөлүгү аудитордук текшерүүлөрдү жүргүзүү жана пациентти коддоодо ашыкча ката кетирген саламаттыкты сактоо пландарына айып салуу болуп саналат. Чыныгы алдамчылык болсо дагы катуу чара көрүлүшү керек. Бирок, бул болжолдуу экенин эстен чыгарбоо керек $ 60 миллиард бир жылдык Medicare чыгымдары алдамчылык менен жоголот - жана мунун дээрлик бардыгы MA пландарында эмес, кадимки Medicareде.

Өкмөт MA пландары үчүн өтө көп төлөйбү?

A MedPAC изилдөө Эгерде магистратурага жазылуучулар кадимки Medicareде болсо, Medicare 4% көбүрөөк төлөйт деген тыянакка келди. Бирок, а өнөр жай изилдөө тескерисинче тыянак чыгарат - Medicare 9% га азыраак коротот. Джордж Халворсон, Kaiser Permanente компаниясынын мурдагы башкы директору, MedPAC изилдөөсүн "кемчиликсиз" деп атайт жана MA пландарында 35 пайызга азыраак тез жардам бөлмөсү, 40 пайызга аз оорукана күндөрү жана дагы көптөгөн eVisits бар экенин белгилейт.

Ал тургай, MedPAC, демек, MA пландары үнөмдүү экенин айтат.

MA пландары эң оор шарты бар бейтаптарды тейлейби? Сынчылар да белгилешет отчет Башкы эсепке алуу кеңсеси (GAO) MA пландарындагы бейтаптар жашоосунун акыркы жылында каттоодон баш тартып, кадимки Medicare кызматына кайтып келээрин аныктады. Кыязы, бул бейтаптар эң ооруп, эң кымбат жардамды талап кылган учур.

Бирок, бул топтун арасында окуудан чыгуу көрсөткүчү башка кабыл алынгандар үчүн 4.6% салыштырганда 1.7% гана түздү. Бул жашоонун акыркы жылында бейтаптардын 95% дан ашыгы кадимки Medicare кызматына кайтып келген эмес дегенди билдирет.

Мындан тышкары, бар жакшы себептер Эмне үчүн айыккыс оорулуу бейтаптар алардын тейлөө сапатына эч кандай тиешеси жок, каттоодон баш тартышы мүмкүн. Алар, мисалы, хосписке кирүүнү же үй-бүлөгө жакыныраак болууну тандашы мүмкүн.

Ооба, кээ бир реформалар керек.

MA программасы идеалдуу эмес. Бир катар реформалар керек, анын ичинде каттоону үзгүлтүксүз кылуу. Абитуриенттер 12 айга ачык кабыл алуу мезгилин күтпөстөн, ден соолугунун абалы өзгөрөрү менен алар үчүн ылайыктуу планга кире алышы керек. Бирок бул жана башка реформалар жакшы программаны жакшыртмак.

Келечекте бул өзгөрүүлөр тууралуу кененирээк жазам.